急性硬脑膜下血肿清除术护理配合.docVIP

急性硬脑膜下血肿清除术护理配合(四川省富顺县人民医院手术室 四川 富顺 643200)?? 【摘要】 本组18例急性硬脑膜下血肿清除术，处理较满意。临床病例18例病人中，男16例，女2例，年龄49至83岁，平均69.6岁，15例有明确头部外伤史，3例外伤史不详。其病因均是急性硬脑膜下血肿所致的颅内压增高，因此急需手术清除硬脑膜下血肿，减低颅内压，挽救病人生命。? 【关键词】 硬脑膜;血肿;清除术;护理配合;颅骨? 【中图分类号】 R445 【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0117-01?? 1 临床资料? 1.1 一般资料：患者的姓名、性别、出生年月、民族、文化程度等，本次住院的主要原因与要求，入院方式及医疗诊断。? 1.2 影像学资料：CT检查可助诊断。急性硬脑膜下血肿可示颅骨内板与脑组织表面之间有高密度、等密度或混合密度的新月形或半月形影。? 2 手术方法? 2.1 消毒皮肤，铺巾，贴手术薄膜。? 2.2 头皮注射肾水，沿切口每隔2~3cm做腱膜下注射。? 2.3 弧行切开皮肤，皮下及腱膜层。? 2.4 游离皮瓣止血，弹簧拉钩拉开皮瓣，暴露骨板。? 2.5 切开及剥离骨膜，显露颅骨。? 2.6 于血肿骨板上方钻孔。? 2.7 切开硬脑膜（此时淤血立即喷出）迅速缓解颅内高压。? 2.8 轻轻压下脑皮质，进一步排除凝血块。? 2.9 锯开骨瓣，在需切开骨瓣的边缘上钻一小骨孔，再用电铣刀切开颅骨瓣，扩大硬脑膜切口。? 2.10 检查清除脑室内积血，清理血肿，彻底止血。? 2.11 硬脑膜下放置引流管。? 2.12 缝合切口。? 3 护理? 3.1 术前病护的心理护理：病人及家属对急性硬脑膜下血肿清除术存在一定的忧虑，担心手术是否成功，成功后能否适应今后工作，生活是否受到影响等。此时应向家属及患者做好沟通，为了降低颅内压保全生命，清除颅内血肿是最有效的治疗方法。? 3.2 护士自身准备：参与手术的护士应保持身体清洁，进手术间前应换上手术室专用鞋，除去身上的任一饰物，内外衣尽可能都换下，内衣不换者应避免衣领、袖外露，穿好专用洗手衣和裤，将上衣扎入裤中，防止衣着宽大影响消毒隔离；戴上专用手术帽和口罩，要求遮盖住全部头发及口鼻，要求遮盖住全部头发及口鼻，检查自己的指甲不长且无甲下积垢。手或臂部皮肤无破损及化脓性感染，方可进入手术间准备手术。? 3.3 器械物品准备? 3.3.1 常用手术器械及物品：脑外器械包，脑外盒包，脑外敷料包，1号、4号丝线，绷带卷。? 3.3.2 特殊器械及物品：颅骨电钻全套，冷光源全套，高频电刀，电动吸引器，双极电凝，骨蜡，脑棉，止血纱布，明胶海绵，头圈，脑室引流管，脑室引流袋，颅骨锁，脑外手术薄膜。? 4 手术配合? 4.1 巡回护士配合? 4.1.1 迅速与麻醉医生，手术医生共同做好手术前查对工作。? 4.1.2 建立快速输液通道，必要时行中心静脉穿刺，确保输液输血及中心静脉压的监测。? 4.1.3 协助麻醉医生做好麻醉：全麻+管插管。? 4.1.4 摆好手术体位：一般病人平卧于手术台上，头和身体必须保持在同一水平面上，如果头放置过低可导致脑淤血，从而增加手术野出血，双手自然放于身体两侧，中单固定，双腿伸直，膝下垫一软方枕，避免双腿伸直时间过长而引起神经麻痹，床头抬高5°~15°，绑脚带固定于膝关节上面，如为仰卧头侧位，病人平卧于手术台上，头侧向健侧，颈部不要过度扭曲，保证气管导管的通常，患侧肩下垫一小沙袋，头略抬高约10°~15°。健侧的耳部应置于头圈内，防止耳部压伤，患侧的耳内塞一棉球，以防消毒液流入耳内，手术结束时取出。? 4.1.5 接好颅骨电钻、高频电刀、冷光源、电动吸引器电源，检查其性能是否完好。? 4.1.6 与器械护士共同认真清点用物，检查器械性能是否完好。? 4.2 器械与护士配合? 4.2.1 把所需物资准备齐全，提前15分钟洗手上台。? 4.2.2 与巡回护士共同穿好手术衣后，戴好手套，整理器械台上用物。? 4.2.3 与巡回护士清点术中用物，检查器械性能是否完好。? 4.2.4 递海绵钳夹持碘酊，乙醇纱球消毒皮肤，递手术巾，布巾钳，协助铺巾，递脑外手术薄膜，干纱垫一块协助贴膜。? 4.2.5 备0.25%普鲁卡因200ml+肾上腺素4~5滴，递20ml注射器及7号针头做皮下注射，再换长针头做腱膜下注射，固定吸引器管，双极电凝器。? 4.2.6 递干纱垫2块于切口两侧，递20号刀切开头皮，递头皮夹钳夹持头皮夹止