急性粒细胞缺乏症36例治疗体会.docVIP

急性粒细胞缺乏症36例治疗体会【摘要】 目的 了解急性粒细胞缺乏症的治疗效果。方法 对36例不同原因引起的急性粒细胞缺乏症患者,发病后即采取加强基础护理、早期经验性广谱抗生素、应用造血生长因子rhG-CSF及静脉输注丙种球蛋白、成分输血等综合措施积极抢救。结果 36例患者治疗成功34例,有效率达94.4%。结论 急性粒细胞缺乏症起病急,病情凶险,但只要及时处理,抢救措施得当,预后较好。 【关键词】急性粒细胞缺乏症;经验用药;rhG-GSF Experience of treatment for the 36 cases of acute agranulocytosis SUN Lu.Department of Hematology,Shanghai Huangpu District Central Hospital,Shanghai 200002,China 【Abstract】 Objective To realize the efficacy of therapy for acute agranulocytosis.Methods For 36 patients with acute agranulocytosis due to different reasons,we had immediately adopted active integrated measures including strengening basic nurse,early empirical broad-spectrum antibiotics,haematopoietic growth-gene rhG-CSF and transfusing human immue globulin,componential blood transfusion.Results Among 36 patients,34 patients recovered and efficient rate was 94.4%.Conclusion Acute agranulocytosis is emergent in a extremely dangerous state.As long as you deal with in good time and salve expediently,prognosis is better. 【Key words】 Acute agranulocytosis;Empirical treatment;rhG-CSF ? 作者单位:200002上海市黄浦区中心医院血液科 各种引起中性粒细胞减少的病因均可引起粒细胞缺乏。粒细胞缺乏可继发于药物反应、化学药物中毒、电离辐射、感染或免疫性疾病,也可原因不明,但最常见的病因是药物反应。急性粒细胞缺乏症系指突然发病、粒细胞缺乏,伴发热、感染为特征的综合征。1922年Schultz首先报道6例,以后研究认为这种综合征在多数患者与接触药物有关,其中尤以解热镇痛药为多见,至今发现除解热镇痛药外,抗肿瘤、抗甲状腺、抗癫痫、磺胺类、氯霉素等也可引起。其发病机制目前认为是免疫介导所致的药物反应:由于药物致敏的患者所产生的抗中性粒细胞抗体不仅使粒细胞迅速破坏,也可直接损伤骨髓中粒系细胞各个阶段,使之生成障碍,最后导致粒细胞严重缺乏[1]。急性粒细胞缺乏症是造血系统疾病中的急重症,如果抢救不及时,处理不当,病死率高。本文分析了上海市黄浦区中心医院2003~2008年血液科病房收住的急性粒细胞缺乏症患者36例,就其临床表现、治疗措施分析讨论如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 36例急性粒细胞缺乏症均为住院患者,其中女24例,男12例,年龄30~81岁,按《血液病诊断及疗效标准》[2],均符合诊断。其中服用解热镇痛药19例,雷公藤多甙片2例,急性白血病化疗10例,恶性淋巴瘤化疗2例,肺癌化疗2例,不明原因1例,排除了糖尿病及肝、肾功能疾病。 1.2 临床资料 36例患者临床表现均有发热,体温38.5℃~40.5℃,其中咳嗽8例,咽痛2例,牙周疼痛2例,口腔溃疡3例,黄疸2例,肛周脓肿1例。实验室检查:血红蛋白102~128 g/L,白细胞(0.4~1.8)×10?9/L,中性粒细胞10%~40%,淋巴细胞60%~90%,血小板(82~114)×10?9/L。22例患者行骨髓穿刺术,骨髓检查:粒系增生极度低下,红系、巨核系均正常。 1.3 治疗和预后 患者一经确诊,立即停用一切可疑药物,采取严密消毒和隔离措施,加强对患者的皮肤、口腔、肛周、阴道护理,反复送检咽拭子、血培养+药敏试验、胸片或CT寻找病灶和菌种,同时在广谱抗生素经验性治疗的基础上