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慢性硬膜下血肿126例诊治体会【摘要】 目的 探讨慢性硬膜下血肿患者的诊断和治疗。方法 回顾性分析慢性硬膜下血肿患者126例的临床特点、手术方式和预后情况。结果 本组126例全部治愈， 28例患者有少量硬膜下积液，平均随访半年，15例积液消失，其余减少或未增加，45例术后硬膜下少量积气，未作特殊处理，1个月内复查CT均吸收，4例复发经再次手术引流后治愈，3例合并硬膜外血肿再次作开窗血肿清除引流术治愈，1例引流效果不佳再次更换钻孔部位引流治愈。无颅内感染。结论 单孔或双孔血肿引流是治疗慢性硬膜下血肿的有效方法。 【关键词】 慢性硬膜下血肿;手术治疗；诊断 作者单位：629100 四川省蓬溪县人民医院 慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma，CSDH）是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔、伤后3周以上出现症状者。是神经外科的常见疾病，约占颅内血肿的10%，硬膜下血肿的25%［1］，血肿常发生于额顶颞半球凸面，积血量可达100～300 ml。钻孔冲洗引流术是目前普遍认可的治疗方法，但仍有3%～37%的复发率［2］，且可出现气颅、颅内再出血、颅内感染、低颅压等并发症。本病表现为慢性过程，如能及时明确诊断和手术，效果满意。我院2008年12月至2010年12月共收治慢性硬膜下血肿126例，现将诊治体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组126例患者，男85例，女41例;年龄47～82岁，平均64.5岁；有酗酒史66例；有31例无明显外伤史，均为老年人，95例发病前数月均有不同程度的头部外伤史，外伤时间1～6个月； GCS 5～8分8例，9～12分21例，13～15分97例；病史最长者6月，40例有高血压病史。 1.2 临床表现 有头痛、头昏77例，有恶心、呕吐49例， 昏迷11例，偏瘫78例，局限性癫痫23例，记忆力减退45例，小便失禁65例，一侧Babiski n征阳性55例。 1.3 辅助检查 本组病例均作头颅CT检查， CT影像等密度56例，混合密度46例，低密度24例；脑中线移位5～10 mm 45例，10～20 mm 81例，单侧血肿91例，双侧血肿35例，血肿量的计算按多田公式计算，血肿量30～50 ml 9例，50～100 ml 42例，100 ml以上75例，平均为90 ml。 2 诊断与治疗 根据外伤病史，症状，体征及CT检查容易诊断，有5例作CT增强确诊。79例做血肿最厚层面单孔钻颅引流，35例做双孔引流，2例作小骨窗开颅血肿冲洗引流，10例作血肿上部浅置管冲洗引流。术中钻孔后置入12F硅胶引流管用生理盐水反复冲洗直至引流液变清为止。注入生理盐水排出气体后接引流装置。术后处理：①持续引流3～5 d;②术后补液生理盐水2000～3500 ml，训练患者鼓气，促进脑组织复位;③变换头部体位充分引流;⑤预防感染;⑥避免过度引流导致低颅压。112例引流3～4 d拔管前复查头颅CT血肿基本消失，移位脑组织明显复位。残留少量血肿和颅内少量积气未作处理，让其自然吸收。 3 结果 本组病例全部治愈，28例患者有少量硬膜下积液，平均随访半年，15例积液消失，其余减少或未增加；45例术后硬膜下少量积气，未作特殊处理，1个月内复查CT均吸收，4例复发经再次手术引流后治愈，3例合并硬膜外血肿再次作开窗血肿清除引流术治愈，1例引流效果不佳再次更换钻孔部位引流治愈。无颅内感染。 4 讨论 慢性硬膜下血肿（CSDH）是神经外科常见病之一，其发生率每年为1/100000～2/100000，大多数患者年龄超过50岁。有1/4～1/2的患者无明确的外伤史，而有受伤史的患者的发病时间一般为1～3个月，有的甚至更长。慢性硬膜下血肿占颅内血肿的10%［3］， 慢性硬膜下血肿出血来源和发病机制尚不完全清楚，一般认为，血肿的不断扩大与脑萎缩、颅内压降低、静脉张力增高和凝血机制有关，出血多由脑皮层小血管或矢状窦旁静脉损伤后引起。血肿可发生于一侧或双侧，大多覆盖于额顶部大脑表面，介于硬脑膜和蛛网膜之间，形成完整包膜。血肿增大缓慢，一般在3周后，由于脑的直接受压和颅内压增高多种原因引起临床病症，CT检查是确诊CSDH最简捷有效且无创性的方法，其阳性率＞90%，慢性硬膜下血肿一旦确诊，应及早手术治疗。手术治疗是有效方法，但慢性硬膜下血肿手术方法的选择尚不一致，术后可有少数血肿复发，并可能出现脑内血肿或张力性气颅等并发症，如不及时诊断和处理，常可危及生命。手术方式有钻孔引流术（单孔法或双孔法）及骨瓣开颅血肿清除、包膜切除术［4］。单孔钻颅引流术已被临床证实为简单、安全、易操作、无严重并发症且疗效满意的首选方法［5］。本组中单孔法79例，双孔法35例，小骨窗开颅