慢性胰腺炎41例临床研究.docVIP

慢性胰腺炎41例临床研究【摘 要】 目的：探讨慢性胰腺炎患者的临床特点和诊治方法。方法回顾性分析我院2005年1月~2010年12月41例慢性胰腺炎患者的临床表现、并发症发生情况。结果 慢性胰腺炎患者的主要临床症状为腹痛，占全部患者的87.8?，其次为体重下降和放射痛。患者的主要临床体征为腹部压痛，占全部患者的53.76%。21例患者出现并发症，7例患者同时存在两种或两种以上并发症。结论慢性胰腺炎患者的临床表现复杂多样，并发症多，诊断以影像学手段为主。 【关键词】慢性胰腺炎；诊断；治疗 慢性胰腺炎(chronic pancreatitis，CP)是由于各种因素造成的胰腺组织和功能的持续性、永久性损害。胰腺出现不同程度的腺泡萎缩、胰管变形、纤维化及钙化，并出现不同程度的胰腺外分泌和内分泌功能障碍，临床上主要表现为腹痛、腹泻或脂肪泻，消瘦及营养不良等胰腺功能不全的症候[1,2]。典型慢性胰腺炎在我国较为少见，确诊较难。为此，我们分析了41例慢性胰腺炎患者的临床表现和并发症，以期对本病的诊治水平有所帮助。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2005年1月~2010年12月在我院住院治疗的41例慢性胰腺炎患者。男29例，女12例。年龄18~78岁，平均45.5±12.6岁。患者病程2天~35个月。主要病因相关因素：吸烟，过量饮酒，胆系疾病，暴饮暴食及反复发作急性胰腺炎。诊断标准按照中华医学会消化病学分会2005年颁布的慢性胰腺炎诊治指南[3]。 1.2 诊断方法 41例患者经影像学检查确诊25例，经病理学检查确诊16例。患者大多接受过B超(41例)、CT检查(41例)，ERCP(8例)、MRCP(7例)等检查临床使用较少。以上四种方法的敏感度依次为B超61.5%、CT86.9%、ERCP 86.5%、MRCP 83.4%。 2 结果 2.1 临床症状、体征及实验室检查 41例患者的临床症状、体征及实验室检查分别见表1、表2和表3。大部分患者有腹痛的症状，有36例，占到全部患者的87.8%，主要表现为患者中上腹的不规则隐痛。其次为体重下降和放射痛。患者的主要临床体征为腹部压痛，有22例，占全部患者的53.76%，表现为中上腹的轻压痛。 表1 41例慢性胰腺炎患者的临床症状 症状 例数 百分比 症状 例数 百分比 腹痛 36 87.8? 腹泻 7 17.1? 体重下降 18 43.9? 恶心呕吐 6 14.6? 放射痛 15 36.6? 发热 5 12.2? 腹胀纳差 11 26.8? 上消化道出血 3 7.3? 黄疸 7 17.1? 没有症状 2 4.9? 表2 41例慢性胰腺炎患者的临床体征 体征 例数 百分比 体征 例数 百分比 腹部压痛 22 53.76? 腹肌紧张 3 7.3? 腹部包块 4 9.8? 脾脏肿大 3 7.3? 表3 41例慢性胰腺炎患者的实验室检查 实验室检查 例数 百分比 实验室检查 例数 百分比 血淀粉酶 升高 10 24.4? 大便苏丹III 染色阳性 3 7.3? 血糖升高 5 12.2? 血脂升高 2 4.9? 2.2 并发症 41例慢性胰腺炎患者中有21例出现并发症，占患者总数的51.2%。患者的各种并发症及其发生率见表4。41例患者中同时存在两种或两种以上并发症的有7例，占患者总数的17.1%，占有并发症患者人数的33.3%，其中同时有两种并发症的3例，同时有三种并发症的3例，同时有四种并发症的1例。 表4 41例慢性胰腺炎患者的并发症发生情况 并发症 例数 百分比 并发症 例数 百分比 胰管结石 10 24.4? 胸腹水 6 14.6? 胰腺假 性囊肿 9 22.0? 上消化道出血 2 4.9? 梗阻性 黄疸 7 17.1? 脾静脉栓塞 2 4.9? 糖尿病 7 17.1? 胰腺癌 1 2.4? 区域性门脉高压症 2 4.9? 胆管梗阻或 胆囊炎 4 9.8? 3 讨论 慢性胰腺炎的发病原因受多种因素影响，常见的原因是酒精过量和胆系疾病(主要是胆石)，综合近10年的资料，欧美国家及日本患酒精性胰腺炎比较多。国内慢性胰腺炎大宗报道较少，多数报道认为胆石性约占30%～50%，酒精性较少，部分原因不明。导致慢性胰腺炎其他的原因尚有：创伤与手术，代谢障碍，营养障碍，遗传因素，内分泌异常等[4]。 慢性胰腺炎的预防要注重以下几个方面：①积极、彻底地治疗急性胰腺炎。慢性胰腺炎患者中，有相当一部分有急性胰腺炎病史，推测本病的发病可能与急性胰腺炎未彻底治愈有关。故此