慢性阑尾炎伴发胃炎32例临床观察.docVIP

慢性阑尾炎伴发胃炎32例临床观察【中图分类号】R574.61 【文献标识码】B 【文章编号】1672－4208(2010)16－0043－02 慢性阑尾炎与胃炎是常见病，对于两者有无关系。临床鲜有报道。笔者治疗32例慢性阑尾炎合并胃炎症状患者，其中2例患者胃炎症状严重，有阑尾炎保守治疗病史，且有阑尾炎多次发作史，最后因慢性阑尾炎急性发作行阑尾切除，奇怪的是胃炎症状随之消失。由此病例受到启发，进而发现许多慢性阑尾炎合并胃炎症状患者亦有类似结果，表明二者可能有某种关系。现按就诊先后顺序经手术病理证实的有完整资料的32例阑尾炎患者总结如下，以探讨两者的关系。 1　资料与方法 1.1一般资料本组32例患者，男26例，女6例，年龄1748岁，平均22岁。伴有典型胃炎症状25例中，17～25岁11例，25～35岁8例，35～46岁6例。 1.2临床表现32例患者中有典型胃炎症状25例，都有因上腹部灼痛、隐痛、胀痛。嗳气、腹胀、食欲缺乏就诊且行纤维胃镜检查，7例无典型胃炎症状，3例自己不能清楚表达，4例偶有上腹部不适症状。询问病史32例患者均有阑尾炎保守治疗病史，因急性发作行阑尾切除术。 1.3方法32例患者均在硬膜外麻醉下阑尾切除术，经病理证实为阑尾炎。术后随访采取门诊复查，结合电话和信件。从手术日开始计算。末次随访日期为2008年2月。本组32例(97.4％)得到随访，随访时间为0.5～2年。 2　结果 32例患者中有典型胃炎症状者25例(78.3％)，纤维胃镜检查，慢性浅表性胃炎21例，慢性萎缩性胃炎4例，口服药物效果不明显，切除阑尾后可使胃炎症状消失。 3　典型病例 病例1：患者，女，25岁，经常有上腹部隐痛、食欲缺乏，暖气、腹胀5年。体质消瘦，无名原因的恶心呕吐，口服胃炎药物后稍缓解，但不能根治，症状反复发作，苦不堪言，并多次行纤维胃镜检查，每次结果均是“浅表性胃炎”。此次因阑尾炎急性发作住院，追问病史5年前上高中时曾患阑尾炎行保守治疗好转，后阑尾炎多次发作均行保守治疗，入院后给予硬膜外麻醉下阑尾切除术，病理证实为阑尾炎，胃炎症状第2天消失，1年后因其他疾病来院就医，追问其胃炎症状，自述自阑尾切除后未再有过。随访1年，胃炎症状未再出现。病例2：患者，男,46岁，平时饮酒，每日半斤，反复上腹部隐痛、饱胀不适，暖气3年，曾戒酒1年，口服胃炎药物。症状不缓解，曾行3次纤维胃镜检查，2次浅表性胃炎，1次慢性萎缩性胃炎，体质消瘦，有轻生倾向。因阑尾炎住院，追问病史3年前曾患阑尾炎行保守治疗，有阑尾炎发作1次保守治疗史，入院后给予硬膜外麻醉下阑尾切除术。病理证实为阑尾炎，后胃炎症状出院后逐渐消失，随访2年，胃炎症状未再出现。 4　讨论 4.1发病机制慢性胃炎发病的病因很多，其病因学至今尚未阐明，它是慢性胃炎难以痊愈或容易复发的原因之一。现代研究发现，几乎所有能影响机体的因素都能引起慢性胃炎。譬如：属于物理的、化学的、生物的、免疫因素等几大类的精神因素、细菌及其毒素的作用、长期服用对胃有刺激的药物、食物及进食粗糙食物或吸烟等、胃粘膜长期缺氧、急性胃炎治疗不当、胃酸缺乏、营养缺乏。内分泌功能失调、消化道幽门螺杆菌感染等等。但有的去除了这些明显的病因胃炎症状仍存在，这就使真正的致病病因难以阐明。其发病机制一般是指各种原因引起的胃粘膜反复非特异性炎症，主要有：中枢神经失调导致自主神经失调引起胃壁营养障碍使胃粘膜损坏发生慢性炎症：各种原因使交感神经兴奋胃粘膜痉挛血管收缩粘液减少胃液pH值下降、迷走神经兴奋导致胃酸分泌增多。慢性阑尾炎发病大多是急性转变而来，主要病变是不同程度纤维化及慢性炎症细胞浸润，粘膜层和浆肌层以淋巴细胞和嗜酸性细胞浸润为主，替代急性炎症时的多形核白细胞，此外阑尾纤维组织增生、脂肪多管腔狭窄、不规则甚至闭塞妨碍阑尾排空进而压迫阑尾壁内神经继而反射内脏神经产生一系列的临床症状。 4.2慢性阑尾炎与胃炎的关系以上结果可以看出慢性阑尾炎和胃炎有一个共同点就是和内脏神经的作用有关，由此可解释慢性阑尾炎伴有胃炎症状的原因。典型病例1切除阑尾后胃炎症状消失，而典型病例2切除阑尾后胃炎症状逐渐消失，可能是慢性阑尾炎是胃炎症状的一个主要原因。而本组25例有胃炎症状患者可能并非是真正的胃炎，遗憾的是，由于条件的限制。本研究例数少，没能进行胃炎的其他相关原因进行比较分析。 1