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我院老年患者应用抗生素合理性研究【摘要】 目的 了解老年患者应用抗生素的合理性。方法 对本院2005～2006年759例老年患者应用抗生素情况进行回顾性调查与分析，并以世界卫生组织提出的限定日剂量（DDD）和药物利用指数（DUI）为依据，评价用药合理性。结果 抗生素的应用大多不合理，主要表现为首剂量偏大、疗程过长或过短及频繁换药。结论 在给予老年患者抗生素治疗时，应根据其生理特性用药，特别是患有肝、肾功能障碍者更应引起重视。? 【关键词】老年患者；抗生素；合理性；评价 抗生素是临床中应用广泛的一类药物，其多为处方药，除具有抗菌作用外，还可引发不同程度的不良反应。国家药品不良反应监测中心曾报告，由抗生素引发的药源性疾病死亡率居各类药物的首位。因此，随着人口老龄化趋势的加剧，老年人如何安全、有效、合理应用抗生素已经越来越引起人们的重视。为掌握我院抗生素的临床应用状况尤其是老年患者的应用状况，笔者对我院2005-2006年759例老年患者抗生素应用情况进行回顾性调查与分析，并对其合理性进行评价。? 1 资料与方法? 1.1 病例资料 抽取我院2005年2月至2006年11月所有住院老年患者病历3018份，其中应用抗生素的老年患者759例，均为静脉给药。登记各项基本资料，并对每个病例应用抗生素的详细情况进行逐项登记。759例老年患者，年龄71~ 93岁，平均（73.1±2.3）岁；男412例，女347例。其中，慢性支气管炎170例（22.4%），心血管疾病206例（27.1%），肝硬化30例（4%），糖尿病289例（38.1%），肿瘤64例（8.4%）。另外，存在院前感染或院内感染的351例，其中院前感染203例，院内感染145例，以呼吸系统及泌尿系统感染为多见。? 1.2 药物利用频度 根据2005年版《中国药典》和《新编药物学》（第15版）推荐的常用剂量，确定限定日剂量（DDD）。药品的用药频度（DDDs）＝药品使用总量/DDD；药品利用指数（DUI）＝DDDs/实际用药天数。? 1.3 抗生素利用合理性判断[1] ①合理。有绝对适应证：有感染存在，白细胞计数10.0×109/L，中性粒细胞75％，放化疗期间或放化疗后有白细胞减少且体温38℃；药物选择恰当：细菌对药物敏感，未应用禁用、慎用药物；剂量和给药方法正确，无药物不良相互作用和配伍禁忌；疗程：感染症状、体征消失后继续给药3 ~ 5 d，手术预防用药采用围术期给药方案（术前1 h至术后≤3 d），其他预防用药持续3~ 5 d；无用药不当所致的药品不良反应；②基本合理。有相对适应证：感染未确诊，但白细胞计数10.0×109/L或中性粒细胞 75%，放化疗期间或放化疗后白细胞减少，有放射性炎症；药物选择基本恰当：细菌对药物敏感，应用慎用药物，但未发生不良后果；剂量和给药方法正确，无药物不良相互作用和配伍禁忌；疗程：感染症状、体征消失后继续给药5~ 7 d，手术预防用药时间为手术当天至术后7 d，其它预防用药时间为3~ 9 d；因用药不当导致轻度药品不良反应；③不合理。无适应证；细菌对药物耐药，有用药禁忌或使用慎用药物导致不良后果；感染症状、体征消失后继续给药时间 7 d，手术预防用药时间为术前 1 d、术后≥8 d，其他预防用药时间1，其余5种的DUI都1，表明抗生素用药大多数不合理，其不合理主要表现为给药剂量偏大、疗程过长或过短以及频繁换药。由于老年感染住院患者的病情一般较重，用药初期给予大剂量抗生素以控制病情，但当病情减轻或病情得到控制后，应根据老年人的生理特点适当减量用药或调整给药间隔时间。然而，调查中发现，医师们在给予各种抗菌药物的剂量时均为成人剂量，很少根据老年人的药动学特点调整用药剂量及给药时间间隔，这应引起临床医师的足够重视。? 3.3 抗生素药物联合应用 抗生素联合用药多为二联，大多数组合是合理的，但也不乏不合理的例子，如头孢哌酮与阿奇霉素联用，前者为杀菌剂，后者为抑菌剂，联用会导致抗菌作用拮抗；又如作用机制相同的药物联用，在一般预防组中，青霉素与头孢呋辛酯联用者有87例，实无此必要。? 3.4 注意药品不良反应 老年人的血浆蛋白大多减少，肾功能也减退，药物应用常规剂量后血药浓度和半衰期常有升高和延长，故用量以偏小为宜，此时应用毒性较大的药物应考虑其利弊[3]。本调查病例中69例选药不当，主要是在肝、肾功能障碍情况下选用了对肝、肾具有一定毒性的药物，如转氨酶异常时，选用阿奇霉素、盐酸克林霉素等；肾功能不良时，选用头孢唑啉、头孢哌酮等，应注意可能发生出血倾向，特别是老年患者及肝、肾功能障碍者更是如此。? 3.5 合理使用原则 ①应熟悉选用药物抗病原微生物的活性、药动学、适应证和不良反应；②要及早确立病原学的诊