患肢浅静脉加压溶栓治疗下肢深静脉血栓临床观察.docVIP

患肢浅静脉加压溶栓治疗下肢深静脉血栓临床观察【摘要】 目的 观察患肢浅静脉加压溶栓治疗下肢深静脉血栓的临床疗效。方法 回顾本院2003-2008来共收治30例下肢深静脉血栓的患者，所有患者均采用患肢浅静脉加压溶栓方法，从患肢的浅静脉给予尿激酶，充气的血压计袖带包扎加压于患肢大腿处。结果 27例临床症状消失，1例好转，有效率达93．3%，溶栓期间出现出血并发症1例，无肺动脉栓塞发生，无死亡。结论 采取患肢浅静脉加压溶栓治疗下肢深静脉血栓有效，而且容易实施，效果良好，值得在临床上推广使用。 ? 【关键词】患肢浅静脉加压；下肢深静脉血栓形成；溶栓治疗 下肢深静脉血栓（DVT）是临床上常见的疾病，有50%~70%并发肺栓塞，其中20%~30%因未接受正确治疗而死亡[1]。因此早期发现及有效治疗DVT至关重要。溶栓是目前治疗DVT的重要手段，对于DVT溶栓治疗，往往采用经上肢手背静脉网建立静脉通道，使溶栓和抗凝药物进入血液循环，但由于药物经过体内血管的途径较长，又通过周围毛细血管，使得药物不能充分的发挥作用。我科从2003年1月起，在对下肢深静脉血栓的患者进行溶栓时，采用在患侧肢体的浅静脉建立静脉通道，并运用充气的血压计袖带包扎于患肢大腿处的方法，取得满意的疗效。现报告如下。? 1 资料与方法? 1．1 一般资料 自2003年1月起，我科共收治下肢深静脉血栓形成的患者30例，男18例，女12例，年龄33~75岁，平均57．24岁。均为左下肢发病，病史中有可能致病原因以长期卧床、长时间开车、盆腔术后、骨折、静脉损伤、肿瘤为主。全组病例从发病至就诊时间为1~20 d不等。? 1．2 临床表现与诊断 本组患者均以下肢肿胀、疼痛为主诉，不同程度伴有患肢运动障碍、浅静脉扩张症状、足背动脉搏动较健侧减弱。所有患者均通过血管多普勒超声证实为血栓形成。结合临床表现和血管彩色多普勒超声检查，分为3种临床类型：周围型9例，中心型15例，混合型6例。? 1．3 疗效判定标准 治愈：患肢肿胀消失，测患肢肢体周径与健侧相差1 mm，彩色血管多普勒超声显示患肢深静脉血栓消失；好转：患肢肿胀减轻，彩色血管多普勒超声显示患肢深静脉管腔部分再通；无效：患肢肿胀无明显减轻，彩色血管多普勒超声显示患肢深静脉管腔仍闭塞。? 1．4 治疗方法 所有患者均采用非手术治疗，按常规给予抗凝、溶栓、祛聚治疗。笔者采用的方法是：在患者发病的肢体上建立静脉通道，因患侧肢体常常伴有明显的肿胀，静脉通道不容易建立，可以让有丰富静脉穿刺经验的护士帮助完成，穿刺时最好应用留置针，静脉输液完毕后可以用肝素封闭好，以便第2天输液时继续应用，这样可以避免反复静脉穿刺，减轻护理工作的压力，也可以减少局部感染的发生。在患肢大腿部位用血压计袖带包扎，之后将袖带内充气至60 mm Hg （1 mm Hg=0．133 KPa），将20万U尿激酶加入100 ml生理盐水中从患肢足背静脉（浅静脉）在30~60 min内注入，1次/d，疗程7~10 d。同时辅以低分子肝素5000 U皮下注射，2次/d，7 d后停用；华法林初起3 mg口服，1次/d，以后调整华法林日剂量，使INR控制在2．0~3．0之间。在整个治疗过程中定期监测血常规、凝血酶时间、部分凝血酶时间和纤维蛋白原，出现并发症时停药或对症处理。待患者症状明显缓解后，用血管彩色多普勒超声检查以了解治疗结果。出院后，继续服用抗凝药治疗半年。? 2 治疗结果? 本组30例中，治愈27例，好转1例，无效2例，总有效率占93．3%，溶栓期间1例出现鼻出血，症状轻，给予局部止血及填塞治疗后血止。无1例肺动脉栓塞发生。? 3 讨论? 当前公认，Virchow关于血栓形成的3大因素：血流缓慢，静脉壁损伤和高凝状态。左侧是DVT发病的高发部位。血流相对滞缓，重力的对抗作用是其重要原因。左髂静脉位于腹股沟韧带与盆骨之间的狭窄地带，而且左髂总动脉横过左髂总静脉之上，后方又因腰骶部生理性向前凸的推挤。这一解剖特点使左下肢DVT发病率明显高于右下肢。本组30例均为左侧。? DVT发病呈逐年上升趋势，有较高的致死率及致残率，因此早期发现及治疗至关重要。目前对于DVT的治疗仍有很大争议，手术和非手术适应证选择标准不尽统一，但多数以非手术治疗为主。药物溶栓作为非手术治疗能快速溶解血栓，减少DVT复发和血栓形成后综合征，是目前治疗DVT的重要手段。董国祥等[2]介绍穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带加压包扎阻断浅静脉后，用输液泵持续交替滴注，使用各种抗凝药物流经血栓，效果更好。笔者采用患肢浅静脉加压溶栓，从患肢的浅静脉给予尿激酶，把充气的血压计袖带包扎于患肢大腿处，压迫膝关节至腹股沟韧带之间的大腿上的浅静脉，使从肢体远端浅静脉来的