悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征150例临床研究.docVIP

悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征150例临床研究【摘要】 目的 探讨悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床疗效。方法 回顾分析150例患者的临床资料。结果 本组显效60例，改善82例；无效8例，总有效率95%；其中4例有暂时性鼻咽返流，于1~3周后消失；开放性鼻音14例，15~30 d消失；伤口裂开7例，于10 d内未经处理自愈。结论 UPPP是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征较好的手术方式，只要能够严格掌握手术适应证，就可获得满意的疗效。 【关键词】 UPPP；OSAHS；疗效 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)是一个常见病、多发病，它主要指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和(或)低通气，引起低氧血症及高碳酸血症，从而使机体产生一系列病理生理改变的临床综合［1］。我科2004年6月至2009年12月对150例OSAHS患者采用悬雍垂腭咽成形术(UPPP)治疗，取得良好的治疗效果，现总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组为我院2004年6月至2009年12月期间收治的150例患者，其中男115例，女35例；18~65岁，病程3~18年。临床症状为睡眠时打鼾及间断性呼吸暂停，尤以夜间明显，白天嗜睡疲倦和记忆力下降等。主要体征：悬雍垂肥大、舌根肥厚、软腭下垂、咽腔狭小及舌后气道狭窄等。所有患者均采用SWSM2000C型多导睡眠分析系统进行睡眠监测至少7 h并做人工分析，符合临床诊断标准，确诊为OSAHS。根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)评价标准，本组150例中，轻度40例，中度75例，重度35例。 1.2 手术方法 本组150例患者均采用气管插管及静脉复合麻醉，手术切除范围:双侧腭扁桃体，腭咽至舌根及松弛肥厚的咽侧壁软组织，尽量保留黏膜并修饰其边缘以利于伤口的愈合。按临床分度确定切口最高点去除部分腭咽弓黏膜，将腭舌弓向前与腭咽弓缝合，展平咽侧壁鸦悬雍垂两侧软腭处做尖向悬雍垂根部的“∧”形切口，切开软腭口腔面黏膜，保留悬雍垂，软腭切除范围应在1.0~2.0 cm之内，切口最高水平根据睡眠呼吸暂停低通气指数的严重程度而不同，最高点一般不超过2.0 cm。切除舌、咽腭弓以缝合舌、咽腭弓无张力，并以不损及腭肌、腭帆提肌、悬雍垂肌尽可能扩大腭咽距为度；适当剔除腭帆间隙及悬雍垂根部脂肪组织，修剪多余的软腭鼻咽侧切缘黏膜，向前上拉拢与软腭口腔侧切缘缝合；肥大的悬雍垂可剪除两侧部分黏膜熏保留悬雍垂全长。患者术后常规应用抗生素1周，根据患者自身情况无禁忌证者，术后短期应用糖皮质激素以减轻伤口水肿和咽痛。 2 结果 2.1 疗效评价 以2002年杭州会议制定的诊断依据和病情程度为判断依据以评定疗效:显效打鼾、呼吸暂停和白天嗜睡等症状明显改善;有效：打鼾、呼吸暂停等症状略减轻;无效：无变化;术后3个月评价患者的疗效，总有效率为显效与有效之和。 2.2 治疗结果 所有患者治疗3个月后观察治疗效果，本组显效60例，改善82例；无效8例，总有效率95%；其中4例有暂时性鼻咽返流，于1~3周后消失；开放性鼻音14例，15~30 d消失；伤口裂开7例，于10 d内未经处理自愈。 3 讨论 近年来OSAHS发病呈上升趋势，发患者群中以中老年男性肥胖者居多，其病因主要有肥胖、软腭松弛、悬雍垂肥厚、扁桃体增生、舌根后坠等，颈部、咽部、舌及腭部等上气道脂肪过度聚集，软组织体积增大，导致上气道变窄，仰卧位睡眠时咽部组织的下坠和颈部脂肪的压迫使狭窄的气道进一步塌陷闭塞，从而导致阻塞性呼吸暂停及低通气的发生，共同病理生理改变是睡眠时反复发生的低氧血症和高碳酸血症等。由于反复的夜间缺氧、高碳酸血症及睡眠结构紊乱，可导致人体代谢紊乱和神经内分泌失调，发生组织器官的缺血、缺氧及多系统功能损害［2，3］，所以，一旦确诊应尽早治疗，防止并发症的发生。悬雍垂腭咽成形术是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是较为有效的手术方法之一。主要是通过切除过长的悬雍垂、部分松弛的软腭、肥大的扁桃体及肥厚咽腔侧壁，使原来狭小的咽腔变宽大，从而获得了满意的疗效。 手术的疗效及并发症与手术范围、操作技巧等有密切关系。手术注意事项：术前应常规进行鼻咽镜和喉镜检查，了解鼻咽腔情况；伴有高血压的患者术前应将血压降至正常，避免术中出血过多；不要损伤咽后壁，否则易导致鼻咽狭窄或闭锁；术后常规应用抗生素1周；正确撑握软腭切除范围，过大可导致腭咽关闭不全、鼻腔反流等，过少达不到消除阻塞的目的；严格掌握悬雍垂腭咽成形术指征，如阻塞平面在口咽部，黏膜组织肥厚致咽腔狭窄、软腭过低过长、悬雍垂肥大和扁桃体肥大等。本组150例中，显效60例，改善82例；无效8例，总有效率95%；表明UPPP是治疗阻