手术后早期炎性肠梗阻临床治疗.docVIP

手术后早期炎性肠梗阻临床治疗(河南省濮阳市人民医院 河南濮阳 457000) ??［摘 要］ 目的探讨术后早期炎性肠梗阻(EPII)的治疗方法。方法对72例EPII患者采用禁食、营养支持及生长抑素等非手术治疗，观察治疗效果及肠梗阻缓解所用的时间。 结果72例患者中68例治愈，肠梗阻缓解时间3~26 d，平均为14 d。其中7例患者在停用药物后又出现炎性肠梗阻症状，经再次治疗1～2周后症状缓解。4例经非手术治疗，肠梗阻症状无缓解，行再次手术治愈。结论术后早期炎性肠梗阻的治疗应首选非手术治疗。 ［关键词］肠梗阻；术后；早期；炎性；非手术治疗? ［中图分类号］ R574.2［文献标识码］ A［文章编号］ 1672-4208(2008)21-0026-02 术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflammatory ileus，EPII)是近年来逐渐被人们所认识的一种特殊类型的肠梗阻，其临床表现及病理生理变化与一般的肠梗阻相比有特殊性，诊断和治疗原则也有其自身的特点，如果处理不当有可能引起肠外瘘等严重并发症。我们应用禁食、营养支持及生长抑素等综合措施治疗72例EPII患者，取得了较好的效果，报道如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 2001年5月至2008年5月，我科收治的72例EPII患者，男42例，女30例，年龄15～83岁，平均49.5岁。均有近期（3周内）腹部手术史，其中14例为胃癌根治术后，16例为结、直肠癌术后，9例胆囊切除、胆总管探查术后，7例为绞窄性肠梗阻小肠部分切除术后，5例为小肠穿孔修补术后，5例为门奇静脉断流术后，4例为外伤性脾破裂术后，肠粘连4例，阑尾切除术后4例，其他手术4例。术后出现肠梗阻症状最早3 d，最迟15 d，平均7 d。? 1.2 辅助检查 本组病例腹部X线平片均可见小肠积气和积液平面，59例CT检查示肠壁水肿、增厚、粘连，肠管扩张以及肠腔积气积液，部分有腹腔内渗出液。? 1.3 治疗措施 （1）禁食，胃肠减压，纠正水电解质、酸碱平衡，监测生命体征。（2）完全胃肠外营养。（3）应用生长抑素抑制消化道分泌，减轻肠道水肿。（4）采用肾周脂肪囊封闭，缓解腹胀。（5）及早使用肾上腺皮质激素，待肠鸣音日趋活跃时逐渐停药。（6）应用西米替丁等预防应激性溃疡。（7）部分患者应用通里攻下的中药，如复方大承气汤上注下灌。经非手术治疗无效时中转手术治疗。? 1.4 治愈标准 患者腹胀、呕吐、腹痛消失，经肛门排气、排便，肠鸣音逐渐恢复正常，腹部柔软，在停用胃肠减压、药物治疗及恢复饮食情况下无肠梗阻症状出现。? 2 结果? 68例患者非手术治愈，治疗时间3~26 d，平均为14 d。其中7例患者在停用药物后又出现炎性肠梗阻症状，经再次治疗1～2周后症状缓解。4例经上述治疗，肠梗阻症状无缓解，行再次手术治愈，术中见粘连带致肠管扭曲成角，予以切断、松解而愈。? 3 讨论? EPII系指腹部手术后早期，由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等因素导致肠壁水肿和渗出，所引起的炎症性粘连性肠梗阻，以中老年患者多见，与肠道功能减弱、手术耐受差、术后运动较晚、卧床时间较长、电解质代谢紊乱有关。所述腹腔内炎症指的是无菌性炎症，如腹腔内积血、积液或其他能够导致腹腔内无菌性炎症物质的残留等?[1]。EPII主要发生于手术操作范围广、腹腔内创面大、创伤重、炎性渗出多、肠管浆膜面广泛受损或坏死组织残留，特别是曾多次 经历手术的病例。腹腔内虽有广泛粘连，但多为肠管间粘连，故较少发生肠绞窄?[2-3]。我们亦认为EPII较少发生肠绞窄，且没有需要手术才能解决的肠袢转折、狭窄等机械性梗阻因素存在，故无需手术治疗，一旦出现肠绞窄和腹膜炎等病情恶化迹象，我们认为已超出EPII的范围，应及时中转手术治疗。故在诊断EPII之前，必须排除机械性梗阻(内疝、肠扭转、吻合口狭窄、肠套叠等)和麻痹性肠梗阻。EPII病理生理变化主要为肠壁高度充血、水肿，肠腔均匀扩张，肠壁增厚、僵硬，蠕动弱，肠壁间淋巴细胞浸润，并有广泛粘连，严重时肠管呈脑回状，肠壁脆性增大，极易受到损伤。其临床表现与一般肠梗阻的相同之处是腹胀、呕吐、停止排气排便，不同之处是多数患者在术后曾有少量排气排便史，但在进食后很快出现梗阻症状，患者腹胀远较腹痛明显，腹部触诊有柔韧感，无明显的包块或肠袢，叩诊为浊音或实音，听诊肠鸣音弱或消失。治疗参考肠梗阻的基本治疗原则，包括禁食、胃肠减压和纠正内稳态等。由于EPII的病程一般在1个月左右，长期禁食将使病人营养不良状况恶化，难以维持内稳态，因此应及时给予营养支持。在早期应行全肠外营养，使肠道得到充分休息，促进肠道水肿的消退和肠蠕动的恢复；在EPII