慢性心力衰竭并发急性肾衰12例临床观察探析.docVIP

慢性心力衰竭并发急性肾衰12例临床观察探析【摘要】 目的 探讨慢性心力衰竭并发急性肾衰的临床特征以及治疗。 方法 总结并分析2008年1月至2010年12月我院慢性心力衰竭并发急性肾衰12例的临床病例资料。 结果 12例患者均行血液或腹膜透析治疗，死亡2例，肾功能功能恢复11例，1例心功能改善后血肌酐仍升高128～310 umoL/L。 结论 慢性心力衰竭合并慢性肾衰的患者病情复杂、预后较差、容易反复，患者从生理到心理出现多层次的需要。临床医生应予重视，积极控制并发症。 【关键词】 慢性心力衰竭;急性肾衰;治疗 近年来，心力衰竭患者合并急性肾衰问题逐渐引起人们的注意，肾衰是一个在心力衰竭中被低估的合并症。本文总结分析2008年1月至2010年12月我院慢性心力衰竭并发急性肾衰12例的临床资料，并报告如下。 1 材料与方法 1.1 临床资料 选取2008年1月至2010年12月我院慢性心力衰竭并发急性肾衰12例，其中男7例，女5例。年龄35～74岁，中位年龄56.7岁。 原发病为冠心病6例，高血压性心脏病3例，肺心病2例，风湿1例。患者在起病前均未发现肾脏疾病，既往血肌酐正常，尿常规无明显异常。 1.2 典型病例 患者张某，男，81岁。以“心慌、气短伴下肢浮肿4年，加重3 d”为主诉入院。诊断为冠心病、缺血性心肌病，I度房室传导阻滞，心功能IV级，肺部感染，入院急查尿素氮为16.12 mmol/L, 血肌酐315.82 μmol/L,血钾7.12 mmol/L 给予吸氧、扩血管、利尿、强心、抗感染（头孢哌酮舒巴坦钠，左氧氟沙星）每日补葡萄糖600 ml。并给与生脉、丹参注射液等。入院2d仍高钾，且具有室速，Ⅲ度房室传导阻滞，经经纠酸、纠正电解质紊乱和心律失常，改善肾血流量，补充血容量等治疗，患者症状消失、肾功、心功能逐渐恢复正常。 2 治疗与转归 12例患者均行血液或腹膜透析治疗，死亡2例，肾功能功能恢复11例，1例心功能改善后血肌酐仍升高128～310 μmoL/L。 3 讨论 心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种病理生理状态。临床上是以肺循环和/或体循环瘀血为主要特征，故又称为充血性心力衰竭。按心力衰竭的发展速度可将其分为急性和慢性两种，以慢性更为常见。严重的左心力衰竭竭血液进行再分配时，首先是肾的血流量明显减少，患者可出现少尿。长期慢性的肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高，并可有肾功能不全的相应症状。慢性肾衰是指各种肾脏疾病进行性发展恶化的最终结局，主要表现为肾功能减退，代谢产物潴留引起全身各系统症状如水、电解质及酸碱平衡失调的一组临床综合征，为不可逆性的，预后差。肾衰可分为三期：肾功能不全代偿期、肾功能不全失代偿期、肾功能衰竭期。慢性肾衰患者经常因合并感染、心力衰竭、电解质紊乱等合并症而使病情加重甚至死亡；尤其是心力衰竭，占CRF死亡原因的80%～90%。据1999年度全国透析移植报告中显示 ：在透析患者中心力衰竭和脑血管意外是致死的首要原因，在2 529例死亡患者中分别占32%和19%，3%的患者死于癌症；另有16%的患者死于中断透析。 慢性心力衰竭合并慢性肾衰的患者病情复杂、预后较差、容易反复，患者从生理到心理出现多层次的需要。本文研究结果显示，12例患者均行血液或腹膜透析治疗，死亡2例，肾功能功能恢复11例，1例心功能改善后血肌酐仍升高128～310 μmoL/L。我们的治疗体会总结几点如下：心力衰竭合并肾衰后病情长，易反复，并且是不可治愈的疾病，很多息者都伴有焦虑、抑郁的情绪。作为医护人员，要开导、安慰、鼓励患者，并且多和家属沟通，取得他们的支持，一同帮助患者走过生命中最艰难的一段。其次，积极控制原发病是抢救成功的关键，控制心力衰竭有助于改善肾血流量和肾功能；在排除血容量不足的因素之后可试用速尿4 mg/（kg进食的患者可静脉给予高营养或者鼻饲。液体入量以“量出为入”的原则。每日液体量相当于前一天的不显性失水量。纠正电解质紊乱，血钾控制在6.0 mmol/L以下，应密切监测血钾，心电图，积极控制感染。有透析指正的应尽早进行透析。积极控制并发症，避免使用肾脏毒性的药物。 参 考 文 献 ［1］ 王吉耀.内科学.北京：人民卫生出版社，2001：619. ［2］ 刘玉春,王海燕.老年人肾体积及功能变化的探讨.中华医学杂志，1986,66：611. ［3］ 郭志福，郑兴.秦永文心肾综合征研究进展.中华心血管病杂志，2005，33（8）：774-776. 1