手术室应用接送患者记录单临床研究及探析.docVIP

手术室应用接送患者记录单临床研究及探析为进一步实现手术室护理工作的有效延续,加强手术室与病房护士的交接班,全程体现整体护理,保证手术安全。我院于2009年2月至2010年3月制定了接送患者记录单,并应用于临床2000余例手术,效果良好。现将此表介绍如下。? 手术安全核对记录单 科别床号住院号年龄 姓名手术名称 手术部位麻醉方式 手术前接患者: 神志:清醒 嗜睡 昏睡 浅昏迷 昏迷 狂躁 瞻妄 静脉输液:有 无 导尿:有 无 胃管:有 无 随身物品:病员服 贵重物品 相关影像资料 备血:有 无 手术区准备:有 无 术前用药:有 无 皮肤完整性检查:是 否 病房护士:手术室护士: 患者入手术室后:(术中): 用物准备齐全:是 否 仪器设备完好:是 否 清点手术用物:数量正确 数量不正确 手术后送回病房(术后): 血压 mm Hg 呼吸 次/min 脉搏 次/min 意识状况:清醒 半清醒 未清醒 呼吸通畅:是 否 输液通畅:是 否 引流通畅:是 否 皮肤情况:良好 压伤 部位 烧伤:有 无 部位 刀口敷料包扎:良好 松动 送检标本:有 无 镇痛泵:有 无 固定:良好 脱落 随身物品:病员服 相关影像资料 贵重物品 手术室护士: 病房护士: ? 1 临床应用? 1.1 术前由手术室护士根据手术通知单,填写术前栏内容,并携带至病房,按病历与病房护士一起核对手术患者姓名、床号、性别、年龄、手术名称、手术部位、皮肤等,并确认手术必需物品(病床影像资料、胸腹带、患者手上腕带、病员服、药品等)的准备齐全及数目,双方签名。? 1.2 手术室的交接 到手术室后接患者的手术室护士与巡回护士再一次按病历、记录单核对患者、手术名称、手术部位及相关物品,交接并确定,记录单术中由巡回护士保管。? 1.3 术后栏的填写 术毕,由巡回护士将记录单内容进一步完善,填写好术后栏内容并签字,携带相关物品与麻醉师及手术医师将患者送回病房,与病房护士交接患者手术部位、皮肤、引流管、术中情况等,以及清点相关物品,病房护士核实后,在登记表上签字,由巡回护士带回手术室统一保管。? 1.4 填写的内容与方法 填写时必须用蓝墨钢笔进行填写,笔迹清楚,不许涂改,填写内容应该完整、真实,特殊情况可在其他栏内补充说明,要求均由获得医疗机构合法执业人员填写、签字,对交接双方无异议的交接登记表,由妥善保管半年以上,以备查阅;对交接有异议的地方,一定要确定清楚异议事项,妥善处理好后,将登记表保管1年以上,以备查阅。? 2 讨论? 2.1 接送患者记录单针对手术室与病区护士之间手术患者的交接而设计的,经过临床实践证明,能进一步明确职责,有效的加强手术护理的各个环节,保证护理工作的整体化和连续性,帮助医护人员检查监督,是防止差错事故发生的有效方法,对提高整体护理质量有积极的意义[1],同时也反应手术护理的严谨细致[2]。? 2.2 通过交接手术患者的姓名、科室、床号等相关的个人资料,确定患者防止发生差错事故,有效积极地促进护理工作,对于术毕落实引流管路的各种护理,加强术后检查和相应的保持措施,并通过明确的交班保证护理的连续性。? 2.3 通过交接登记表,使职责明确化,确保护理安全,有效维护护患双方,尤其是在《医疗事故条例》颁发后,作为举证倒置的依据,更好地保障护理人员的正当权益,所以护理人员应加强法律意识和自我保护意识,防范护理纠纷。? 2.4 该登记表设计简单明了,直观记录患者一般情况,避免翻阅病历查找有关情况的繁琐步骤,提高了查对速度和准确性。? 2.5 该表为非正式护理文书,主要目的在于防止执行护理交接过程中出现差错事故和护理缺陷问题,加强手术室护理管理工作,提高手术室护理质量和患者满意度,交接内容必须客观、真实,对于无法明确和统一的问题可通过反馈后,当面交接,避免不必要的纠纷和误会。手术室应妥善保管登记表,专人负责,避免查找不到带来的麻烦。? 3 结果 从2008年3月至2009的3月为6000余例患者应用之后,取得满意的临床效果。患者在病房进入手术室之前,得到病房与手术室护士双方确认后,准确无误的进入手术室;对患者手术部位的确认,防止了手术部位错乱,杜绝差错事故的发生;患者所携带的相关物品经清点核实之后,也不再有遗失、混乱的现象,患者满意度明显提高。手术室与病房护士之间交接工作更为正规化、职责化,避免了相互推脱责任造成护理小节和细节不能得到有效落实的弊端,也为交接工作提供参考和依据。? 参 考 文 献 ? [1]刘建尚,吴福利,张香清,等.应用手术护