抗心磷脂抗体结合平均动脉压在早中孕期预测妊娠高血压疾病应用.docVIP

抗心磷脂抗体结合平均动脉压在早中孕期预测妊娠高血压疾病应用[中图分类号]R714.246　[文献标识码]B　[文章编号]1672-4208(2009)07-0064-02 妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicatingpregnancy，HDCP)是妊娠期特有的疾病，发病率我国9.4％～10.4％，国外报道7％～12％，严重影响母婴健康。目前该病的病因及发病机制仍然不明确，尚无法对因治疗，临床处理主要依靠早期诊断和对症治疗。因此，建立可靠的预测方法，提高阳性预测值和灵敏度，对降低HDCP发病率和围生儿病死率有重要意义。 1　资料与方法 1.1　一般资料　随机选择2007年1月～2007年12月在我院产科门诊定期进行产前检查的500例单胎初产妇进行临床研究，孕周为10～14周。无任何产科合并症及并发症，孕期未服用过任何激素内及影响血压的药物，既往无高血压、慢性肾炎、糖尿病史。HDCP的诊断标准及平均动脉压的界值按乐杰主编《妇产科学》第7版所定。 1.2　方法 1.2.1 标本采集 选入的研究对象，间隔6～12 h测量血压两次，取其平均值，计算平均动脉压。平均动脉压(mABP)公式=(收缩压+舒张压×2)÷3。当平均动脉压(MAP)≥85 mm Hg时表示发生子痫前期的倾向。当MAP≥140 mm Hg时发生脑血管意外，导致孕妇昏迷或死亡。同时抽空腹肘静脉血一次2 mL，离心沉淀，－4℃保存待测。 1.2.2　测定方法　ACA采用酶联免疫吸附法(ELISA)，试剂盒为上海生物制品研究所生产，批内误差5％，批间误差10％。 1.2.3　统计学处理　所有数据均输入计算机，结果以x±s或率表示，以t检验或X2检验统计分析，P0.05表示差异有统计学意义。 2　结果 500例全部随访至住院分娩，结果发现发生妊娠期高血压疾病共59例，其中轻度子痫前期38例，重度子痫前期20例，子痫1例。 2.1　发展为妊娠期高血压疾病孕妇在10～14周。ACA阳性率明显高于未发生妊娠期高血压疾病孕妇(P0.01)。说明妊娠期高血压疾病的发生与ACA阳性有关，见表1。 2.2　ACA、mABP值与妊娠期高血压疾病发生的关系统计发现ACA阳性时共有72例，其中发生妊娠期高血压42例，发生率58.33％；ACA阴性共428例，发生妊娠期高血压17例，发生率4.02％，两组相比有统计学意义(P0.01)；以ACA阳性，结合MAP≥85 mm Hg为阳性联合指标时研究妊娠期高血压疾病的发生，妊娠期高血压疾病的发生率为77.78％，显著高于阴性联合指标的发生率(3.81％，见表3)，可以此值对妊娠期高血压发生进行预测。 2.3　ACA阳性、mABP各单项指标的预测价值　以ACA阳性，平均动脉压≥85 mm Hg各单项指标预测妊娠期高血压疾病的发生，其预测价值见表3。 2.3　两项指标联合预测价值若以ACA阳性，MAP≥85mm Hg联合预测其价值，联合预测的灵敏度、阳性预测值明显高于单项指标的预测价值，见表4。 3　讨论 近年来，国内外学者致力于研究HDCP病因的免疫学说。免疫学指标在HDCP预测中的价值被研究并肯定。ACA是一种自身免疫性抗体，能阻止体内前列环素的产生，使血栓素A2与前列环素比值增大，引起全身和胎盘血管痉挛缺血。另外，ACA的靶抗原是血管内皮细胞和血小板膜上带负电荷的心磷脂。ACA攻击抗原时，造成血管内皮细胞受损和血小板激活。当血管内皮细胞受损时一氧化氮、前列环素分泌减少，血栓素A2增加，导致收缩因子和舒张因子比例失调，致使血压升高，从而导致一系列病理变化。HDCP患者血清抗心磷脂抗体IgG水平明显高于正常组，阳性率为64.4％，被认为是预测的敏感指标。本研究可看出，发展为妊娠期高血压疾病孕妇在10～14周，ACA阳性率明显高于未发生妊娠期高血压疾病孕妇，说明妊娠期高血压疾病的发生与ACA阳性有关。当MAP≥85 mm Hg时，妊娠期高血压疾病的发生明显增高。本研究应用检测免疫学指标ACA和生物指标平均动脉压联合预测妊娠期高血压的发生，其预测价值明显高于单一指标的价值，其阳性预测值为64.51％和69.54％，灵敏度为42.57％和57.32％。免疫学指标联合生物指标预测妊娠期高血压疾病的发生，对病人无损伤，测定方法简单、经济、方便，对早期发现、早期预防治疗妊娠期高血压疾病，降低围生期病死率有重要意义。 1