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护理干预在前置胎盘期待疗法应用评价【摘要】 目的探讨护理干预在前置胎盘期待疗法的应用效果。 方法近2年来住院分娩的前置胎盘期待疗法病例45例实施一系列护理干预(心理护理、基础护理、随时评估、用药护理、做好急救配合)，并与2年前期待疗法进行对比。 结果干预组产后出血少、孕周延长、产褥感染少、新生儿体质量增加、Apger改善、RDS下降，患者及家属满意度高，差异有统计学意义( P 0．05)，具有可比性。 1．2 方法 对照组常规予以基础及妇科专科护理。观察组在对照组的基础上采用下列护理干预措施： 1．2．1 心理护理 及时介绍住院环境、制度、床位医生及责任护士，并尽量安排单人间或同病种待产妇，创造一个安静、舒适、和谐的分娩环境，使产妇尽快适应进入医院这一特殊的社会环境，进行角色转换。主动解释病情，耐心地回答她们提出的问题，以缓解她们的紧张情绪；利用电视录像、宣传栏、宣传画、讲座等进行产前宣教工作，使产妇理解住院治疗，卧床休息，保持心境平和，积极配合治疗的必要性和重要性，尤其对孕周33周完全型前置胎盘患者尤为重要；争取家属亲友的密切配合，给予患者心理上的支持。 1．2．2 基础护理 因患者卧床，自理能力缺陷，做好生活护理，如床上洗头、擦澡、遣送便器等，避免活动用力致出血；绝对卧床休息，左侧卧位，可增加子宫和胎盘血流量，改善胎儿供氧；保持大便通畅，避免咳嗽、喷嚏等以免增加宫腔内压力；加强会阴护理，每天5%碘伏擦洗外阴2次，擦洗后用消毒会阴垫保持外阴清洁，排便后用新洁灭消毒液冲洗外阴；避免各种刺激，阴道出血停止后可在护士的协助下适当下地活动，动作要慢时间要短；指导患者每天早中晚各数胎动一次，每小时观察1次并记录；加强饮食指导，粗细饮食合理搭配，多食高蛋白、高纤维、富含铁的食物，如豆类、绿叶蔬菜以及动物的肝脏。 1．2．3 随时评估 严密观察孕妇的生命体征、阴道流血情况，尿频时注意宫缩及阴道出血情况，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压；巡视时询问孕妇有无头晕及胎动有无异常；观察阴道出血量、颜色，保留会阴垫，以估计出血量；如有活动性阴道出血，立即报告医生尽早处理；夜间加强巡视，避免患者在熟睡中出血。 1．2．4 用药护理 应用各种药物前要耐心地向患者解释，说明药物机制、作用、用法、不良反应，使患者心中有数并配合；把药送到床头，协助患者服用；点滴中勤巡视，应用硫酸镁时会出现发热感、面色潮红、心慌、心率加快，个别患者出现呕吐等症状，可以减慢药物滴数，注意呼吸、血压、膝反射等监护指标，等患者症状有所缓解后重新调整滴数。 1．2．5 做好急救配合 患者随时都有大出血可能，入院后遵医嘱做好各项检查，查血型，交叉配血备用；做好各项急救物品及药品准备，输血时用12号大针头或套管针以保持静脉通道通畅，为抢救赢得时间；准备好婴儿抢救的气管插管及药物。 1．3 效果评价 ①妊娠结局(产妇终止妊娠时间、产后出血量、产后感染、新生儿体质量、Apger评分、病死率、呼吸窘迫综合征RDS)；②患者及家属满意度。 1．4 统计学处理 SPSS11．0统计软件包进行统计学处理，计量资料以均值±标准差( x ±s )表示，采用 t 检验，计数资料应用 χ2检验。 2 结果 ①妊娠结局。干预组及对照组产妇产后出血（404．3±70．3）ml、（485．2±89．6）ml( t =5．56, P 0．05)；孕周（36．2±1．1）周、（34．9±1．5）周( t =3．68,P 0．05)；产褥感染率4．4%（2/45）、25．0%（8/4）( χ2=9．94P 0．05)；干预组及对照组新生儿体质量（3．58±0．52）kg、（3．27±0．45）kg( t =2．93, P 0．05)、Apger评分9．2±0．6、8．7±0．9( t =3．51, P 0．05)；RDS发生率2．2%(1/45)、15．0%(6/40)( χ2=4．57, P 0．05);②患者及家属满意度干预组与对照组患者及家属满意度为96．6%、87．8%，差异有统计学意义( χ2=8．96, P 0．05)。 3 讨论 近年来前置胎盘发生率有所增加，发生原因尚不十分肯定，但大量文献报道均认为与生产过多、过密、人工流产、剖宫产关系密切[1]。由于胎盘面积大且附着部位低不易迅速排出，加之子宫下段收缩止血能力差，故产后出血多，又因产前反复出血致胎儿宫内发育迟缓，致胎儿窘迫甚至新生儿窒息等[2]。期待疗法通过抑制宫缩、促胎肺成熟、营养支持等治疗可使胎儿达到或接近足月，适用于胎儿尚不成熟，出生后不易存活的前置胎盘患者[3]。 前置胎盘患者因突发性、无痛性阴道大出血而产生巨大的心理压力；住院期待疗法中由于环境改变、行动受限、住院时间