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手术室护理风险及法律问题探析作者单位：473061河南南阳医学高等专科学校第一附属医院手术室 新的《医疗事故处理条例》颁发，使处理医疗事故的尺度更加明确，执行可操作性更强，这无疑为医务人员提供了自我保护的法律武器，但同时也增加里医务人员的职业风险［1］。护理行为是一种社会行为，必须受到法律的规范才能实现有效的管理和控制。在手术室护理工作实践中，引起医患纠纷的因素很多，现就如何避免护理缺陷的产生，提高手术室护士的法律意识做一探讨。 1 认真填写手术护理记录单 手术护理记录单记录了整个手术过程的护理工作，具有法律证据意义，在发生的医疗护理纠纷中，医疗护理文件方面存在的问题很多，从而造成医疗纠纷后，对医护人员自己辩护过程中的被动即举证倒置不利。因此，认真填写手术护理记录单，应注意以下特点。 1.1 全面 手术护理记录单应详细填写患者姓名、性别、年龄、手术日期、手术名称、手术时间、患者手术前后全身皮肤情况、麻醉方式、手术体位、巡回护士与器械护士的签名、术中输血输液、尿量、标本处理等情况。 1.2 真实 手术护理记录单应如实填写。 1.3 字迹清晰，不得涂改。 1.4 不能用缩写、简写。 2 健全各项规章制度 医疗护理技术操作常规是医护人员进行日常工作的指南，是前人的经验和一系列血的教训的总结，是医疗工作中具有权威性的法典。一旦出现医疗纠纷，首先要看是否按常规操作，否则要负法律责任，严重者要受法律追究。 2.1 加强术中物品的管理 《医疗护理技术操作常规》中明确规定：手术物品的清点由器械护士、巡回护士以手术医生共同参与。凡进入体腔和深部组织的各项物品，术中巡回护士与器械护士应严格遵守手术物品的清点制度，防止异物留存体内。在手术开始前和关闭体腔时器械护士要保证物品数目准确，手术医生要认真检查体腔及切口，确保体内无异物存留。手术过程中器械护士原则上不得调换，以确保手术用品出现差错的危险性降至最低限度，若巡回护士要调换，必须现场三方交接班清点清楚，如术中用药、手术物品及注意事项，并在护理记录单上签字，同时通知医生。手术中途添加器械敷料等，需经两人清点才能加入并及时记录。 2.2 注意手术体位损伤的预防 不同的手术需要将患者安放在不同的体位，所有的体位都是利用手术台的转动和附件的支持，才能保证患者的安全。如在摆放侧卧位时所有的骨突受压出应以软枕支撑，上肢尺神经和下肢腓肠神经的部位垫上软枕避免神经损伤。无论是何种体位，均要注意手术用的升降台一定要稳固，切忌托盘掉落在患者的身上造成损伤而引起不必要的医疗纠纷。 2.3 安全正确的使用高频电刀 应有专人负责维修保养，术前巡回护士先检查电刀各部零件并保证及使用效能，使用时正确安置电刀负极板，严格按操作常规操作，以免误放而引起烫伤，同时一定要待皮肤消毒剂如酒精充分干燥后方可使用，以免因酒精未干时使用电刀引起火花烧伤手术野。 2.4 防止病理标本遗失及出现差错 手术中取下的有价值的组织均需保留，应严格按照《标本留取制度》执行，手术完毕交给手术医生送病理检查，器械护士不能自行处理。所有的病理检查都应有病理报告（包括术中冰冻切片报告），电话通知冰冻结果时，有传达出现差错的可能而影响患者的诊治方法，因此，接电话者必须笔录患者的床号、姓名、送检标本及报告结果，并与病理科医生进行复述核对以避免差错事故发生。 2.5 严格执行各项查对制度 由于手术室工作的应急性强，工作量大而繁重，手术室护士应该具有强烈的职业责任感，在每一个环节中都必须严格执行查对制度，防止接错患者与弄错手术部位［2］；如由于清点制度核对不清手术器械没清点清楚，而使器械纱布遗留在患者体内；由于手术前核对粗心，使健侧与病侧的体位摆放错误，导致手术部位弄错而将正常的器官或组织切除，使患者的身心健康受到重大伤害。同时手术室护士所执行的医嘱常为口头医嘱，护士在接到医嘱执行医嘱前后均要口头复述，防止传达错误，同时做好三 查七对工作。 3 做好本职工作，避免越职行为 在手术护理过程中护士只能做好自己的本职工作，一些原则上的问题，不能超越职责干医疗或其他工作。如消毒剂、药品的配制，应由药剂师准确配制，专职专干，我们在这方面的知识欠缺，如有差错即造成不可弥补的重大事故；再如手术过程，有时麻醉医生暂时离开，将患者交给巡回护士看管，如果我们碍于面子答应了，潜在的医疗事故就可能发生，患者突然出现异常情况我们处理不了，落实差错事故责任时，则是麻醉医师离岗，护士越职干涉医疗。因此手术室应建立、明确各班护士的岗位职责，护士应严格遵守并按职上岗，杜绝越职行为，严防差错事故的发生［3］。 4 加强对差错事故的综合治理 差错事故重在预防，针对已发生的差错事例，如器械准备不全