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慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化临床观察【摘要】 目的探讨慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化的临床特点以及治疗对策。 方法回顾性对比分析PF?COPD与单纯COPD患者的症状、体征、X线胸片、胸部CT、肺功能测定及动脉血气分析结果。 结论COPD合并肺间质纤维化以后,由于双重的病理损伤造成肺的通气与换气功能严重障碍,势必影响COPD患者的预后。因此,进一步研究COPD合并肺间质纤维化的影响因素、发病机制,寻求早期预防措施及探索新的治疗方法,具有重要意义。 【关键词】 慢性阻塞性肺疾病 肺间质纤维化 临床观察 我院2005年1月至2009年6月间收治的26例COPD合并肺间质纤维化病例进行分析,探讨其临床特点及两者之间的关系。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 26例COPD合并肺间质纤维化(PF?COPD)患者均为本院收治的住院病例,男21例,女5例,年龄47~79岁,平均(68.4±6.7)岁。随机抽取同期26例单纯COPD住院患者为对照,两组性别、年龄差异无统计学意义。? 1.2 诊断标准 COPD诊断符合2002年中华医学会呼吸病学分会制定的诊断标准[1];在COPD的基础出现肺部velcro?音或可见柞状指(趾),肺功能测定结果不完全符合阻塞性或限制性通气功能障碍,CT显示肺气肿和肺间质纤维化双重特点者,诊断为PF?COPD。? 1.3 方法 回顾性对比分析PF?COPD与单纯COPD患者的症状、体征、X线胸片、胸部CT、肺功能测定及动脉血气分析结果。? 1.4 统计学处理 采用SPSS11.0统计软件包进行统计学分析,计量资料以均数±标准差( x ±s )表示,采用 t 检验;计数资料采用 χ?2 检验,以 P 0.05为差异有统计学意义。? 2 结果? 2.1 临床症状与体征所有患者均有反复发作的咳嗽、咯痰、进行性呼吸困难,其中14例PF?COPD组患者表现为混合性呼吸困难,而COPD组均表现为呼气性呼吸困难。PF?COPD组除具有肺气肿体征外,11例肺部可闻及典型的velcro?音,8例伴有杵状指(趾)。COPD组分别为0及2例。两组比较 P 0.05。? 2.2 胸部影像学表现 PF?COPD组X线胸片除具有肺气肿征象外,多数还表现肺间质纤维化征象,显示两中下肺有弥漫点状、结节状阴影或有网状、蜂窝状阴影23例(88.5%);胸部CT及HRCT提示小叶间质、间隔增厚17例(65.*4%);胸膜下线4(15,4%);毛玻璃样、网状或蜂窝样阴影12例(46.2%)。? 2.3 肺功能及血气分析 肺功能结果显示PF?COPD组FVC、DLco较COPD组均降低,差异具有统计学意义( P 0.05);而FEV1的下降不如COPD组,两组比较 P 0.05。动脉血气分析显示PF?COPD组出现明显的低氧血症,与COPD组比较 P 0.05;PF?COPD组PaCO2较COPD组明显降低,差异具有统计学意义( P 0.05)。? 3 讨论 COPD各级支气管壁多种炎症细胞浸润,慢性支气管炎反复急性发作,病变可逐渐波及细支气管及肺泡,细支气管管壁炎症细胞浸润、充血、水肿、黏膜变性坏死和溃疡形成,底部有肉芽组织,渐出现机化纤维组织增生导致管腔狭窄。细支气管解剖形态的改变进而导致局灶性肺炎、肺泡炎、肺泡壁纤维化等病变,这些病变还可累及周围的肺组织,引起纤维组织增生[2]。肺纤维化的发生进一步促进了气道狭窄,从而使气流受限,加快了COPD的进程。而肺间质纤维化使肺泡壁增厚,毛细血管胶原度增加,呼吸膜厚度增加,弥散距离加大,同时由于肺组织收缩,弥散面积减少。 综合文献报道及本组病例,COPD患者出现以下临床特点时,应考虑并发肺间质纤维化的诊断:①呼吸困难类型由呼气性呼吸困难转变为浅而快的混合性呼吸困难并进行性加重,难以用常见原因解释;②肺部听诊出现典型的velcro?音或伴有杵状指(趾);③胸部X线除COPD表现外尚出现弥漫点状、结节状或网格状、蜂窝状影;HRCT检查显示:除肺气肿征象外,支气管壁增厚、支气管扩张、肺小叶间隔增厚、两中下肺以各级支气管为中心向周围扩散的弥漫性网状结节影、蜂窝状影甚至磨玻璃样状阴影、胸膜下线征等特征性改变,主要分布于两中、下肺野外带;④肺功能检查以混合性通气功能障碍为主,弥散功能显著下降;⑤血气分析显示与病情不相符的明显的低氧血症。COPD合并肺间质纤维化以后,由于双重的病理损伤造成肺的通气与换气功能严重障碍,势必影响COPD患者的预后。 因此,进一步研究COPD合并肺间质纤维化的影响因素、发病机制,寻求早期预防措施及探索新的治疗方法,具有重要意义。 参 考 文 献 ? [1]中华医学会呼吸病学分