护理干预对锁骨下静脉置管时间临床探究.docVIP

护理干预对锁骨下静脉置管时间临床探究为了更有效地延长患者锁骨下静脉置管的时间，研究发现，实施护理干预，可减少感染、降低并发症的发生率，保证置管的安全性。? 1 资料与方法? 选自我科2006年1月至2010年12月所有手术后患者，行锁骨下静脉置管共计212例。按入院序号随机分成干预组和对照组。干预组112例，男63例，女49例，年龄4~74岁，平均53.28岁，其中行食道癌手术82例，心脏手术28例，其他手术2例；对照组100例，男62例，女38例，年龄6~12岁，平均51。26岁，行食道癌手术22例，心脏手术13例，其他手术22例；两组病例在年龄、性别及手术方式中差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。? 细菌学检验两组病例均使用美国箭牌产品，一般成人用16~18 g，使片前产品经院感染科抽查检测为合格产品。每位患者在拔管后将置管分剪成皮肤内段和外段，分别放入无菌试管中立即送院感染科做细菌学培养检测，并排除操作污染的可能。? 2 护理干预方法? 2.1 对照组 按教科书护理常规，做好术前准备，定时观察患者全身和局部情况，每天用碘酒及酒精消毒局部皮肤，更换纱布敷料，输液完毕及时用肝素生理盐水封管。? 2.2 干预组 除了按常规护理外，另给予护理干预具体方法如下：①心理护理：安慰患者给予耐心解释并告知有关注意事项(如活动翻身时防导管脱出，以防空气栓塞)，消除患者的焦虑、恐惧心理。②局部皮肤护理：加强巡视，检查导管逢线有无断裂，导管有无移位、阻塞、渗透、渗血，周围有无红肿、脓性分泌物等并发症，若出现异常情况应及时处理或给予拔管。穿刺点每天用碘伏给予消毒，范围达10 mm×10 mm，并以无菌贴膜覆盖，1次/d。换药时注意严格执行无菌操作，撕贴固定膜应顺着导管方向向上撕开，防止损伤和拔出导管。③输注系统护理：输液管及三通管均采用一次性制品。每24 n更换一次，采用全封闭输液系统，各个输液系统及三通等连接均采用螺旋式接头旋紧，外面用无菌敷料包裹，导管妥善固定，防止移位或脱出，以防止空气栓塞，输液完毕先用生理盐水50 ml点滴，待导管内高浓度药液完全消失，以消除药物沉积作用，再推注肝素盐水5 ml封管，封管时边推边退，保证导管内充满肝素液，以防止引起导管栓塞。? 3 结果? 干预组平均置管天数高于对照组，并发症发生率明显低于对照组；干预组送检置管细菌培养标本未发生G?+和G?-细菌感染，只检测出3例酵母样真菌感染，感染发生率为1.34%；对照组送检标本测出葡萄球菌12例，G?-杆菌7例，酵母样真菌5例，感染发生率为13%。? 4 讨论? 随着锁骨下静脉置管在外科手术后患者中的广泛使用，使患者在整个输液过程中感到舒适，减少了药物对浅静脉的刺激，减轻了患者的痛苦，特别在对危重患者抢救中具有非常重要的作用，但在导管留置期间容易发生并发症，若处理不当可致严重的后果，因此导管护理是很重要的。? 并发症防治是关键。常见的并发症有导管感染、空气栓塞。空气栓塞是最严重的一种并发症，但通过精心护理可以预防，本组资料无1例发生就说明了这一点。因此，导管感染是最重要最棘手的并发症，另外导管移位、脱出、导管阻塞也是置管期间经常出现的问题。? 通过采用护理干预，可降低并发症的发生率，延长导管留置时间，保证了置管的安全性。对置管患者除做好常规护理外，另给予护理干预，如做好心理护理、消除恐惧心理；严格管理护理制度、做好输液系统护理；更新消毒材料及方法，如使用无菌贴膜，此贴膜具有无菌透气、粘性好、防水防潮、不过敏的特点，减少了汗液等潮湿刺激，能使创口长时间保持干燥，同时也杜绝了许多导致导管移位的因素。改用碘伏消毒局部皮肤，因为碘伏能够逐步释碘，持续无菌，防止细菌从皮下隧道进入血液，应用碘伏代替酒精碘酒，消毒导管周围皮肤可降低导管感染发生率。? 综上所述，实施护理干预后可延长锁骨下静脉置管时间、减少感染、降低并发症发生率，保证了置管期间的安全，减轻了患者的痛苦和费用，便于给药和抢救，因此护士应对锁骨下静脉置管患者实施护理干预。 1