掌侧入路锁定加压钢板(LCP)治疗桡骨远端粉碎性骨折及腕关节功能康复.docVIP

掌侧入路锁定加压钢板(LCP)治疗桡骨远端粉碎性骨折及腕关节功能康复【摘要】 目的 探讨应用T型钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折的疗效及腕关节功能恢复的方法。方法 回顾性分析用此方法治疗的桡骨远端粉碎性骨折资料完整病例21例。男13例，女8例。年龄16~68岁，平均41．5岁。单侧损伤18例，双侧3例。受伤至手术时间3 h~15 d，平均6．5 d。结果 所有病例均经3~26个月，平均13．5个月地随访，依据改良Dienst功能评分标准[1]，优良率90．48%。结论 此方法具有手术安全，固定牢固，且能够早期进行功能锻炼等优点，治疗效果良好。? 【关键词】桡骨骨折；骨折固定术，内；骨折，粉碎性 桡骨远端粉碎性骨折属于不稳定骨折，以骨折的解剖复位和牢固固定为基础的早期功能锻炼尤为重要。合理选择手术入路及内固定物是治疗关键。自2003年5月至2007年5月，笔者采用掌侧入路应用锁定加压钢板固定治疗此类 骨折21例，取得了较为满意的效果。 1 临床资料? 本组桡骨远端骨折21例，男13例，女8例。年龄16~68岁，平均41．5岁。致伤原因摔伤11例，交通伤7例，直接重物砸伤3例。单侧损伤18例，双侧3例。开放性骨折4例，闭合性骨折17例。按AO/ASIF分型，B1型2例，B2型1例，B3型2例，C1型8例，C2型6例，C3型1例。合并正中神经损伤2例，桡神经损伤1例。受伤至手术时间3 h~15 d，平均6．5 d，采用臂丛麻醉15例，气管插管全麻6例，术中植骨12例。 2 治疗方法 2．1 手术方法 患者取平卧位，麻醉生效后，上止血带。自桡骨茎突近侧约5~7 cm沿肱桡肌内侧缘作切口，保护桡动静脉和正中神经。切断部分旋前方肌，保留桡骨骨膜上的部分肌纤维，以便术后缝合。作骨膜下剥离。牵引复位，尽量保持骨皮质的完整性，以保证桡骨原有长度。纠正丢失的掌倾角和尺偏角。缺损的骨松质取自体髂骨或人工骨植骨，避免术后关节面的塌陷和角度的丢失。通过掌侧入路无法复位的向背侧移位的骨折，在背侧作小切口进行撬拨复位。骨折粉碎较重时，配合克式针临时固定或保留于皮外。依据骨折情况选用直“T”或斜“T”型锁定加压钢板固定。骨折远端保证三枚螺钉。骨折固定后均探查正中神经，本组正中神经损伤2例均为骨块压迫所致，骨折块复位后压迫解除。常规石膏固定腕关节于功能位。 2．2 术后处理 抬高患肢，术后次日起进行手指指间关节和掌指关节的主动和被动屈伸功能锻炼，以避免关节间粘连，并有利于消肿。密切观察手指末梢血液循环和皮肤感觉情况。一般2~4周去除外固定后进行腕关节的锻炼，并配合手法以促进腕关节各方向活动的功能恢复。 2．3 腕关节功能康复方法 ⑴以腕关节松动术为主，根据关节的解剖结构和运动受限方向，先做被动附属运动，再做被动生理运动，每次15~20 min。①对腕桡关节的松动，通过纵向挤压、牵拉做一般松解，以缓解疼痛。通过向背侧、掌侧滑动近排腕骨，以增加腕关节的伸腕和屈腕能力。通过水平方向的尺侧和桡侧滑动，以增加其尺偏和桡偏的活动范围;②对下尺桡关节的松动，通过交替将尺骨和桡骨远端作前后/后前活动，改善前臂的旋前和旋后功能;③通过对腕关节的前后/后前的滑动以改善腕骨间的屈腕和伸腕功能。⑵软组织按摩，在关节松动的基础上，在其前后做关节周围软组织按摩，以缓解肌肉的肿胀和疼痛。⑶加强关节的主动活动，强度以患者能耐受为准，不宜过渡。⑷电疗，置于腕关节两侧对称位置，通过电疗的热效应和磁效应，以改善局部的血液循环，软化瘢痕。 3 治疗结果? 本组21例，术后X线片示骨折解剖复位13例，功能复位8例。桡腕关节对合关系正常，内固定物位置良好。切口均一期愈合。平均随访13．5个月，骨折均愈合。腕关节各方向活动度的丢失情况(患侧与健侧相比，双侧骨折者取正常值的平均数):掌屈或背伸减少0°~15°13例， 15°~30°6例，30°~50° 1例，大于50°者1例。疗效按Dienst[1]功能评价标准（表1）进行评价，优13例，良6例，可1例，差1例。优良率90．48%。 4 讨论 4．1 桡骨远端粉碎性骨折的特点 桡骨远端粉碎性骨折多为高能量创伤所致的不稳定骨折，贡小英[2]等综合了Cooney和Knirk等关于不稳定骨折的特点：①桡骨远端背（掌）侧皮质粉碎，关节面移位大于2 mm；②掌倾角向背侧倾斜超过20°~25°；③桡骨短缩大于5 mm；④复位后不稳定，易发生再移位。近关节面的骨折若不能达到解剖复位和牢固固定，常引发Madlon畸形，Sudeck骨萎缩，肩肘综合征，腕管综合征[3]。经关节面的骨折，且有明显关节面移位是手术的绝对适应证[4]。 4．2 锁定加压钢板固定的优点 姜保国等[5]指出，对于