抗结核治疗期间肝功能异常临床研究.docVIP

抗结核治疗期间肝功能异常临床研究【摘要】目的探讨肺结核患者在抗痨治疗中肝功能异常及对策。方法回顾性本院2005年收治的144例肺结核患者在抗结核化疗中有52例出现肝功能异常的时间、程度及发病率。结果轻度肝损害为38例．中度肝损害为12例。重度损害为2例。结论肺结核病人在抗痨治疗期间，肝功能异常的发生率为36％，其中大部分为轻度肝功能异常。建议在抗痨治疗的同时应预防性的使用保肝药物，以减少发生药物损害的机会，确保抗痨治疗顺利进行。 【关键词】肺结核：化疗：肝功能异常 【中图分类号】R521 【文献标识码】B 【文章编号】 1673-7555f2007]02-35-02 肺结核患者进行抗痨药物治疗，大多数对患者肝脏造成不同程度的损伤。尤其是异烟肼、利福平、吡嗪酰胺是引起肝功能异常的主要药物。多种抗痨药物联用对肝脏损害已成为主要副作用，以致造成停用抗痨药物或更改化疗方案，给抗结核化疗方案的顺利进行造成一定的困难。 本文对2005年在我院住院的确诊的144例肺结核患者在抗结核化疗中有52例出现肝功能异常的病例进行了分析，现总结如下： 1材料与方法 1．1病例选择52例中男35例，女17例，年龄16-83岁，平均年龄48岁，初治45例，复治7例，初治病人采用2HRZE(S)／4HR方案，复治病人采用2HREZS／6HRE方案。所用的药物剂量均根据规定的公斤体重计算，并进行全程督导、规范治疗，在治疗过程中注意避免使用其他损肝药物。 1．2诊断标准诊断标准均按《肺结核诊断和治疗指南》进行确诊，以浸润型肺结核最多，为43例，慢性纤维空洞性肺结核5例，结核性胸膜炎4例。 1．3肝功能检查治疗前检查肝功能均为正常，HBSAG阳性者12例，化疗期间对肝功能正常者每月进行一次肝功能检查，对肝功能异常者每半月复查一次，重者则根据病情随时进行复查。 1．4肝功能异常判定标准轻度肝损害为ALT(丙氨酸氨基转氨酶)120-300单位伴有轻度黄疸；重度损害为ALT300单位，黄疸指数明显升高。 2结果 2．1临床症状乏力30例(58％)，纳差2l例(40％)，恶心呕吐18例(34％)，发热、关节痛11例(21％)，上腹部不适15例(28％)，黄疸5例(9．6％)。 2．2发病时间15天以内3例，15-30天42例，30天以上7例。 2．3根据以上标准，52例中轻度肝损害为38例，中度肝损害为12例，重度损害为2例，年龄大于60岁的10例，20-50岁的41例，小于20岁的1例。ALT单项升高38例，ALT与TBiI(血清总胆红素)同时升高16例，GGT升高32例，乙肝病毒表面抗原阳性伴ALT升高者11例。 2．4处理轻度肝功能异常不需停用抗痨药物，只需加用保肝药物肝功能均能恢复正常。中度肝功能异常者应停用对肝脏副作用大的部分抗痨药物，同时进行中西医保肝治疗，待肝功能恢复后选用对肝脏毒性作用较小的抗痨药物，重新调整化疗方案进行治疗，重度肝功能异常者应立即停用化疗药物，给以积极保肝、辅以全身支持、营养及对症治疗。 3讨论 本组资料显示：肺结核病人在抗痨治疗期间，肝功能异常的发生率为36％，其中大部分为轻度肝功能异常。由于结核病发病率呈上升趋势，在抗痨药物的广泛使用过程中出现肝功能异常已被广大医务人员所重视。其原因主要是因为抗结核药物的肝毒性作用所致。INH、RFP、PZA等药物对肝毒性作用主要是其代谢产物所致，其次随着老年结核病相对增多，多种抗痨药物联用更易发生肝功能异常。本组资料显示老年肺结核肝功能异常占19．2％，其原因于老年人组织机能衰退，肝功能减退以及药代动力学发生改变有关，另外少部分患者超量、延时服用抗痨药物也是造成肝损害原因之一。综上所述，在今后的工作中应注意以下几点：在①选用抗痨方案前应根据患者的年龄及个体条件选择较为适当的方案。②用药前必须做肝功能检查包括乙肝系列的检查。③化疗期间定期复查肝功能发现异常应尽早进行保肝及对证处理，严重者停用抗痨药物。④对过敏性体质及老年患者在抗痨治疗的同时应预防性的使用保肝药物及适当使用一些免疫调节剂，以减少发生药物损害的机会，确保抗痨治疗顺利进行。 1