抗菌药物在临床应用中存在问题.docVIP

抗菌药物在临床应用中存在问题【摘要】抗菌药物在临床应用过程中使用率过高,围手术期抗菌药物使用范围广#65380;时间长#65380;起点高,存在选择不合理及忽视特殊人群用药等问题,导致耐药菌增加#65380;毒副反应增加#65377;? 【关键词】抗菌药物;不合理应用;耐药性 抗菌药物(包括抗生素#65380;化学制剂及具有抗菌作用的中草药等)是目前临床应用范围广泛#65380;品种繁多的一大类药品#65377;自从1935年第一个磺胺药应用于临床和1994年青霉素问世以来,抗菌药物至今已得到了全面#65380;迅速的发展,虽然抗菌药物曾治愈并挽救了无数患者的生命,但其在应用过程却出现了毒副作用#65380;过敏反应及病原微生物产生耐药性等一系列问题,而抗菌药物的滥用无疑更是雪上加霜#65377;? 1抗菌药物使用率过高? 抗菌药物在临床的应用是否正确#65380;合理,首先应看患者有无明确的用药指征#65377;然而,事实却并非如此,抗菌药物在实际应用过程中使用率过高的现象比比皆是#65377;如某医院982例住院患者中,有714例应用了抗菌药,应用率高达72.7%,其中治疗用药占59.26%,预防用药占36.8%[1];某医院1 519例住院患者中,应用抗生素的有1 090人,占71.8%,其中治疗用药为330例,仅占30.3%,预防用药的为720例,占66.1%,患者应用抗生素的平均天数达10.3[2];某医院1 131例住院患者中,814例应用了抗生素,应用率达72%[3];某医院422份病历中,有325份应用了抗生素,应用率达77.01%[4]#65377;以上4家医院均为三级医院,而卫生部曾明确规定三级医院抗菌药物应用率应低于50%#65377;由此,不难看出,这些医院其均存在不同程度的抗菌药物不合理应用现象#65377;? 2围手术期预防用抗菌药物不合理? 2.1围手术期抗菌药物预防用药范围过广 手术可分为污染手术#65380;清洁#65380;污染手术(半污染手术)和清洁手术3种情况#65377;围手术期应根据术野有无污染或污染可能,以决定是否需要预防应用抗菌药物,对于清洁手术,术野无污染,通常无需预防应用抗菌药物;而对于范围大#65380;时间长#65380;污染机会多的手术,以及涉及重要脏器#65380;异物植#65380;高龄或免疫缺陷等高危人群手术,则需考虑适当应用抗菌药物#65377;但是,目前国内各 级医疗单位围手术期抗菌药物预防性应用范围过大,且联合应用抗菌药物的问题异常突出#65377;据宋娟报道[5],其所在科室的104例手术患者曾全部应用抗菌药物,术前和术后应用抗生素的比例分别为10.6%和100%,术后抗生素二联应用率高达37%,三联#65380;四联应用抗生素的病例也分别达到了24%和15%;广东某医院1 235例外科#65380;妇科#65380;眼科无菌手术围手术期抗菌药物应用率100%,抗菌药物二联应用率高达94.4%[6];北京某医院围手术期抗菌药物应用率也达到了100%[7]#65377;? 2.2围手术期预防用抗菌药物时间过长通常,需要抗菌药 物预防手术感染的危险期不超过24h,只要在手术开始至缝合完毕这段时间人体的抗菌药物血浓度达到有效范围,就可抵御术后可能因细菌引起的感染[6]#65377;目前,国内围手术期抗菌药物的应用时间普遍偏长,据宋娟报道[5],清洁手术患者应用抗生素的时间平均为4.9d,污染手术应用抗生素的时间平均为7.7d;张丽辉报道[6],术后应用抗菌药物超过5d者占57.1%#65377;而实际上,那种“术前提前用药,术后用药天数越多越保险”的认识是错误的;并且,围手术期大量应用抗菌药物并不能有效地降低术后切口的感染率[8]#65377;? 2.3围手术期预防用抗菌药物起点高围手术期预防用抗菌药物起点高,是目前国内抗菌药物应用中普遍存在的问题#65377;其直接后果是导致了多重耐药菌的出现和二重感染的发生,据报道[7#65380;9#65380;10],围手术期预防用抗菌药物以头孢菌素类为主,应用频度较高的药品中,三代头孢菌素类占3～5种,如头孢曲松#65380;头孢他定#65380;头孢哌酮,头孢克污等,以及头孢菌素类与β一内酰胺酶抑制剂的复合制剂,甚至在没有任何严重感染指征的情况下,还用了碳青霉烯类抗生素#65377;? 3抗菌药物选择不合理? 抗菌药物品种的选用,原则上应根据病原菌种类及细菌药敏试验结果来确定,尤其是对于住院病人,应在开始实施抗菌治疗前预先留取相应标本,及时送往细菌培养室进行细菌培养,以尽早明确病原菌种类和药敏试验结果,只有在获知具体的细菌培养及药敏结结果后才能根