抗菌药物管理中应用绩效管理控制医院耐药菌流行研究.docVIP

抗菌药物管理中应用绩效管理控制医院耐药菌流行研究[摘要] 目的 探讨绩效管理在医院抗菌药管理中的效果。 方法 医院感染管理科在抗菌药管理中引入一系列绩效管理措施，对比实施绩效管理前后临床抗菌药应用各项指标的变化。 结果 应用绩效管理措施后，耐药菌株比例明显下降，抗菌药使用率由92.86%下降为49.98%，医院感染率由5.65%下降为4.37%。 结论 在医院抗菌药临床应用管理中引入绩效管理措施，可有效降低抗菌药使用率，控制医院耐药菌流行，提高医院感染管理水平。 [关键词] 抗菌药管理；绩效；细菌耐药；感染管理 [中图分类号] R197.32[文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2012）05（b）-0155-02 世界卫生组织对全球抗菌药使用指标监测结果显示，国际医院抗菌药总体使用率为30%[1]，而中国医院抗菌药的总体使用率达80%[2]，说明我国医院抗菌药滥用情况比较严重，为加强抗菌药物的合理应用，本院感染管理科在抗菌药管理中引入绩效管理措施，有效预防、控制了医院感染及耐药菌的流行，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般状况 本院是综合性二级甲等医院，住院患者抗菌药使用率较高，尤其是高效广谱的第三代头孢菌素的广泛使用，造成耐药菌流行比较严重，另外，本院感染管理科没有结合临床实际制定科学合理的抗菌药使用考核标准，职能部门未赋予监管职责，缺乏监管措施，使医院抗菌药物管理制度没落实到位，医务人员对滥用抗菌药的严重后果及合理使用抗菌药物的意义认识不足。 1.2 抗菌药绩效管理方法 1.2.1 完善抗菌药应用管理的各项规章制度：由医院感染管理科与药剂科、医务科联合根据卫生部“抗菌药物临床应用指南”及“抗菌药专项整治活动方案”结合本院实际负责起草，经医院感染专家、药学专家及医院领导审定，经院感染管理委员会讨论制定了抗菌药物临床应用指导原则、抗菌药分级管理制度、抗菌药临床应用监督管理制度、抗菌药物遴选与定期评估制度、抗菌药动态监测与超常预警制度、抗菌药物临床应用评估与持续改进制度等一系列管理制度。 2.2.2 制定抗菌药临床应用绩效考核标准：医院感染管理科根据抗菌药管理的各项规章制度，应用现代化绩效管理理念，实行目标责任制，为全院各科制定详细的考核标准及目标责任。 2.2.3 教育培训：通过各种形式（如多媒体讲座、专项演讲等）组织全员学习抗菌药合理应用的相关文件、规章制度等，不定期对全员进行抗菌药临床应用知识考试，考试合格方可上岗，并把考试成绩作为个人评优、评先、职称晋升等考核指标；不定期请兄弟医院专家来本院进行示范教学。 2.2.4 分析细菌耐药趋势：每月对全院病原学检查结果及药敏试验结果进行分析统计，通报临床各科室主要耐药菌的分布情况，为临床各科室合理选用抗菌药提供理论依据；根据细菌耐药动态监测与超常预警机制，科学编制同步循环使用抗菌药体系，有效遏制了细菌耐药性的产生。 2.2.5 加强抗菌药临床应用的监督管理：医院感染管理科对全院各科抗菌药应用情况进行监督检查，根据绩效考核标准进行量化评分，并根据评分结果对科室工作进行绩效考核。每月对临床各科室抗菌药使用情况进行监督检查，严厉处罚不规范使用抗菌药的医生，甚至吊销其处方权。 2 结果 2010年（应用绩效管理前）本院出院患者10 245例，院内感染率为5.65%（579/10 245），抗菌药使用率为92.86%（9 514/10 245）；应用绩效管理措施对抗菌药应用进行监管后（2011年），临床耐药菌株比例明显下降，出院患者16 482例，院内感染率为4.37%（720/16 482），抗菌药使用率为49.98%（8 238/16 482）；实行绩效管理后，住院患者抗菌药使用率由92.86%下降为49.98%，医院感染率由5.65%下降为4.37%。 3 讨论 抗生素挽救了无数人的生命，其发现是抗感染治疗里程中的一次飞跃。但是抗菌药的不合理应用也给人类带来巨大的灾难，据1998年统计，我国每年因不合理使用第三代头孢菌素一项就浪费7亿元人民币的卫生资源[3]；还有调查显示，我国每年约8万人死于抗菌药的滥用，成为全球抗生素滥用最严重的国家，因此加强抗生素的管理迫在眉睫。 绩效管理强调的是团队所有成员都明确肩负的职责和奋斗目标，特点是具有相应的科学考核管理办法，核心是发挥人的作用，按照确定的目标，建立岗位职责，利用检查反馈和奖惩来促进实施，是目前比较先进的科学管理措施。在医院管理中应用绩效管理措施，能极大提高管理水平[4]。本研究结果也证明，在抗菌药管理中引入绩效管理措施，制定一系列抗菌药管理制度，通过科学的监督管理保证执行，抗菌药使用率由原来的92.86%下降为4