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支气管肺泡灌洗在肺部疾病应用进展【摘要】自1974年Reynold和Newball报道支气管肺泡灌洗术以来,该项技术在肺部疾病的诊断和治疗方面进行了大量研究,成为肺部疾病的主要诊疗手段之一,由于该项技术是一种较为安全而相对无损伤的技术,在肺科领域将得到了较广泛的应用。本文对支气管肺泡灌洗术及大容量全肺灌洗术在肺部疾病方面的应用进展研究做一概述。 【关键词】支气管肺泡灌洗;肺部疾病;诊断;治疗 支气管肺泡灌洗术(bronchoalveolarlavage,BAL),是通过纤维支气管镜向支气管肺泡内注入生理盐水,并随即抽吸获取肺泡表面衬液,对细胞成分和可溶性成分进行分析的一种检查方法[1],是用液体直接灌注,清除呼吸道和(或)肺泡中滞留的物质,用以缓解气道阻塞,改善呼吸功能,控制感染的治疗方法,是一项相对非创伤性,且比较安全的方法。除用作治疗外,还进行采样作为研究肺部疾病的病因、发病机制、诊断、评价疗效和判断预后的一项手段。根据用途差别分为肺段灌洗和全肺灌洗。自1974年Reynold和Newball报道BAL以来,许多医务工作者应用BAL在下呼吸疾病的诊断和治疗方面的研究进行了大量探索,为肺部疾病的诊断和治疗提供了很大的帮助。本文就BAL近年来在肺部疾病的诊断和治疗方面的应用进展情况综述如下。 1BAL的操作方式 1.1术前准备和一般纤维支气管镜术前准备相同,常规在纤维支气管气道检查之后而于组织活检或刷检前做BAL。局部麻醉剂首先使用地卡因作为局麻用药,1992年起逐渐被利多卡因所代替;传统的麻醉方法是喉头喷雾+气管滴注法,此法的不良反应较多,其效果不太令人满意,特别是声门的麻醉,其最大的副作用为恶心,从而导致药液浪费。为了取得更好的麻醉效果,胡鸿涛等[2]对BAL麻醉方法进行改良,方法是:将2%利多卡因20ml注入喉头喷雾器小瓶内,然后将喉头喷雾器气囊去掉与氧压力表连接管相接,打开氧气瓶开关,调节氧流量5~6L/min,然后打开氧气喷雾开关,嘱患者闭口采用口吸鼻呼法,通过深吸气使药物随呼吸沉积在各级支气管黏膜及肺泡。麻醉时间为8~10min,术中需追加麻药5~8ml。通过600余例次对比,认为这种麻醉具有方法简单,医务人员操作容易掌握,患者易接受,麻醉效果好,用药量少,不良反应小等优点。全肺灌洗则需要在全麻下进行,技术要求比较高。 1.2灌洗操作方法及灌洗液的收集2002年中华医学会呼吸病学分会制定了《支气管肺泡灌洗液细胞学检测技术规范(草案)》[3],对支气管肺泡灌洗操作方法及灌洗液的收集做了明确概述,使此项技术操作进行规范化。在BAL中选择合理的灌洗量非常重要,如果BAL的灌洗液量较少,可能只是小支气管取样和相当少的肺泡取样,而且很可能取得的是利多卡因或损伤物;但是灌洗液量过大可能会给患者带来风险。因此,一般肺段灌洗检查用100~250ml液体是一合理的适中量[1],对抽样的代表性已经足够,而且将操作上的危险性降得很低。大容量灌洗主要用于尘肺[4]、肺泡蛋白沉积症[5]等疾病的治疗。 2BAL在肺部疾病诊断中的应用 2.1弥漫性间质肺疾病(diffuseinterstitiallungdisease,DILD)是一组临床特征相似免疫病理过程各异的众多肺疾病组成的疾病谱,病因及其发病机理至今尚未完全阐明。间质性肺疾病(Interstitia1LungDiseasc,ILD)的早期表现为肺泡炎,晚期为弥漫性间质性肺纤维化。早期诊断、早期治疗是决定预后与转归的关键。而通过BAL来收集检测ILD患者下呼吸道炎症免疫效应细胞及其生物活性介质的变化,对ILD的发病机制,免疫病理过程以及诊断、鉴别诊断和判定病变的活动性和估计预后都具有重要的临床价值。 2.1.1结节病是一种原因不明的肉芽肿性疾病,在(肺泡灌洗液)BALF分析中,比较公认的最有价值的活动性指标是淋巴细胞的百分含量和T细胞亚群CD4/CD8比值,且二者在结节病的诊断中有重要价值。何权瀛[6]等对21例结节病患者BALF中T淋巴细胞亚群CD4/CD8比值进行研究,以CD4/CD8比值3.5为界,BALF中CD4/CD8比值对于结节病诊断敏感性和特异性分别为86%和100%。KEOGH等[7]根据BALF淋巴细胞计数,将结节病分为低度活动(1.0。目前认为BAL是诊断本病的最好方法[1]。 2.2肺泡蛋白沉着症(pulmonaryalveolarproteinosis,PAP)熊祝民[11]等报导3例PAP患者BALF的特征,肉眼观察呈乳白色浅泥浆样,离心后可见稠厚深褐色沉淀物,过碘雪夫(peridicacidschiff,PAS)染色阳性;这一特征对诊断PAP有重要意义。黄强[12]等报导12例肺泡蛋白沉积症,BALF肉眼