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护理程序在乳腺癌患者心理护理中应用【关键词】乳腺癌; 心理护理; 护理程序; 护理措施 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,在我国全部恶性肿瘤中占第三位,居女性肿瘤第二位。乳腺癌主要发生在女性,男性甚少见。目前,外科手术为乳腺癌的主要治疗手段,包括:乳腺根治术;乳腺改良根治术;全乳切除;全乳切除合并淋巴结清扫等,但无论哪种手术方式,都从不同程度上造成乳腺缺如,从而导致女性形体上的缺失感,使女性对自我形象产生抱怨,失去生活的自信心,因此做好心理护理至关重要。本科自2006年开始应用护理程序对36例乳腺癌患者,针对特殊疾病类型,实行个体化心理护理,取得了良好的效果。通过应用护理程序,对乳腺癌患者的心里状态进行全面的评估,做出正确的护理诊断,制定有效的护理计划和措施,从而消除其消极心理,使其积极配合治疗。 1 评估 1.1 心理状态评估 通过与患者及家属交谈,问卷调查等了解患者对乳腺癌的认识和手术的心理承受能力,了解患者和家属的主要思想负担和心理反应,并且随时观察患者的情绪变化。 1.2 病情评估 参阅患者的医疗档案,仔细询问患者的主要症状、体征和伴随症状,了解手术史、过敏史、家族史、遗传史等,并进行护理检查。 1.3 社会文化背景评估 了解患者的职业、文化程度、宗教信仰、经济状况、生活和工作环境,家庭结构及其所担任的角色,饮食与睡眠习惯、烟酒嗜好等评估患者有无不良生活习惯和不健康生活方式。 1.4 学习能力和态度的评估 通过开放式提问或问卷调查了解患者的年龄、阅读和记忆能力等。了解患者掌握乳腺癌疾病知识的程度,对术前检查和准备的理解程度,对手术方式及术后可能出现的并发症的认识程度等来评估患者的学习能力和态度。 2 诊断 对评估获得的资料进行分析,以确认护理对象存在的心里问题,列出护理诊断。 2.1 恐惧心理 大多数患者都认为癌症是不治之症,谈癌色变,情绪紧张,心神不安,产生极大的恐惧心理,害怕死亡。 2.2 焦虑心理 因家庭经济困难,担心沉重的治疗费用使今后的生活更加困难,表现为整天唉声叹气、忧心忡忡、不思饮食等焦急不安心理。 2.3 自卑心理 多见于性格内向的患者,由于手术损毁了女性特有的胸部外形,害怕失去丈夫的疼爱,害怕被别人歧视、嘲笑,常常表现为愁眉不展,失眠等抑郁心理。 2.4 悲观心理 当病情不见好转,在恐惧和焦虑的同时,缺乏对乳腺癌的正确了解,加之难以言状的痛苦和不适,常常乱发脾气,或少言寡语,精神萎靡,产生消极悲观的心理。 2.5 绝望心理 病情恶化,肿瘤转移及放疗、化疗的不良反应等,患者意识到所做的一切都是徒劳的,到头来会是人财两空,对治疗和生活失去信心,拒绝治疗,等待死亡,严重时还会出现自杀倾向。 3 计划 3.1 术前教育目标 使患者尽快适应住院环境,提高对疾病的认识和手术接受能力,理解术前检查和准备的意义,减轻或消除术前恐惧、焦虑,以最佳的心理状态接受疾病和手术。 3.2 术后教育目标 提高患者术后配合治疗、护理、功能锻炼的能力,减少并发症的发生,学习形体修饰的方法,增强自信心。 3.3 出院教育目标 提高患者自我保健和自我护理的能力,促进肢体功能康复,增加患者对术后配合放疗、化疗等可提高生存率的认识。 4 实施 4.1 术前心理护理 ①入院初期大多数乳腺癌患者从发现乳腺有一无痛肿物,到成为乳腺癌患者,时间很短,患者在心理上很难接受,同时进入一个陌生的环境,使其感到焦虑、恐惧、抑郁等。此阶段护士应主动和患者接近,多陪伴患者,轻声询问患者的感觉和需求,经常安排合适的时间和环境与患者进行交流,向患者介绍其责任护士,主治医生。帮助患者熟悉疗区环境,同室病友情况,消除陌生感,从而早期与患者形成良好的护患关系。在以后的交谈中逐渐与患者进行进一步的交流,做好术前指导,告知患者手术的重要性和必要性,手术目的、方式、方法、注意事项、麻醉选择、术后效果、治疗费用等,还可以让术后患者现身说法向患者及其家属介绍治疗和术后效果。指导患者做好术前准备工作:如术前训练深呼吸及有效咳嗽,让患者学会放松疗法,减轻术后切口疼痛。训练床上大小便,使患者术后处于良好状态;②做好家属的思想工作,尤其是丈夫的角色,鼓励患者与配偶讨论形体的改变,增加相互了解,同时应对其丈夫进行心里辅导,让其认识手术的重要性和对患者的影响,取得其理解、关心、支持,并能接受妻子手术后身体形态的改变。从而增强患者战胜疾病的决心。同时,对家属进行医疗知识宣传,使之懂得自己的情绪可以影响患者病情和治疗效果,提醒亲友要保持沉着冷静,给患者以关心、爱护和鼓励,给予患者精神上的支持和安慰,使其充满信心,保持稳定的心态积极配合治疗。 4.2 术中心理护理 虽然手术前患