护理管理在重度有机磷农药中毒中间综合征抢救中应用.docVIP

护理管理在重度有机磷农药中毒中间综合征抢救中应用【摘要】 目的 探讨护理管理在重度有机磷农药中毒（AOPP）中间综合征（IMS）抢救中的应用，方法回顾性分析27例急性重度有机磷农药中毒中间综合征的临床资料。结果本组患者除1 例因服毒剂量大，且就诊时间长 120min，中毒程度深而抢救无效死亡，4例自动出院，其余患者均治愈出院。结论 护理过程中严密的病情观察，及时发现病情变化，积极组织抢救和治疗护理是急性重度有机磷农药中毒后并发IMS 抢救成功的关键。 【关键词】 有机磷农药中毒；中间综合征；护理管理 【中图分类号】 R472.2 【文献 标识码】 B 【文章编号】 1007-8231（2011） 08-0715-02 有机磷农药中毒中间综合征(IMS)是重度有机磷农药中毒（AOPP）的患者在入院1～4d出现呼吸困难，表现为呼吸表浅、急促、无力，并诉有头面四肢麻木紧束感，不能抬头、转动，伴有呛咳、胸闷等。查体可见发绀，对光反射减弱，心率加快，腱反射减弱等，颅神经支配的肌肉出现进行性无力甚至瘫痪，最终出现呼吸衰竭而用解毒剂或呼吸兴奋剂无效且排除有机磷农药中毒反跳者，应考虑IMS.是临床急危重病症之一。IMS已成为有机磷中毒死亡的重要原因之一[1]，因此,对于急性有机磷农药中毒患者及时发现IMS及时组织抢救加强护理组织管理至关重要。我科自2006年2月至2010年12月,对27例急性有机磷中毒中间综合征并发呼吸衰竭的病人,及时行气管切开后机械通气为主的综合治疗方法,通过抢救、护理均取得了较好的效果,现报道如下。 1临床资料 1.1本组病人27例,其中男性11例,女性16例,年龄18～70岁,平均45.1岁。 1.2毒物的种类及剂量 甲氨磷7例,敌敌畏6例,敌百虫5例、氧化乐果5例,对硫磷4例。均为口服中毒,量约50～500ml，服毒后至入院时间20～120min,。 1.3症状及治疗 所有病例均应用阿托品、氯解磷定等治疗后，意识障碍逐渐转清,胆碱能危象消失，达到阿托品化。在抢救治疗护理过程中经过及时观察27例IMS诊断明确后,所有病例行气管切开机械通气。同时根据IMS发生时的阿托品用药量缓慢逐渐减量维持,适当输液、防治感染和水、电解质、酸碱平衡，对缺氧时间较长者,使用脱水和脑细胞营养药,每日复查血胆碱酯酶。护理过程中重点观察病情变化、正确及时执行各项抢救措施，严格执行交接班和查房制度。 1.4转归 22例病愈出院,4例自动出院，1例死亡。 2讨论 IMS是急性有机磷农药中毒经救治后1～4d出现的，是有机磷农药中毒死亡的重要原因之一，因此在急性有机磷农药中毒经救治后1～4d医务人员必须责任心强、技术精湛、操作熟练、反应敏捷,密切观察病人的各项变化及时发现病情变化，积极组织抢救和治疗护理是急性重度有机磷农药中毒后并发IMS抢救成功的关键。 2.1病情观察 2.1.1IMS多在急性有机磷中毒1～4d发生,护士应密切观察病人的生命体征，IMS先兆症状为胸闷,声音嘶哑,吞咽困难,抬头无力,其中典型症状为两眼睑上抬无力。患者神志清楚,嗜睡状态,出现进行性呼吸困难,先为胸式呼吸减弱,腹式呼吸增强,继而出现胸、腹式呼吸都减弱,四肢不同程度肌力减弱,紫绀进行性加重,心率加快,最终出现意识障碍[2]。 2.1.2“阿托品化”的把握阿托品化的准确判定是护士观察病情的重点。在临床实践中发现有机磷中毒患者用阿托品后有明显“阿托品化”表现者很少发生IMS,而“阿托品化”表现不明显者,阿托品用量难以把握,尤其阿托品增量者,则IMS发生率高。严密观察、综合分析,严格把握好“阿托品化”至关重要。每次用药前都要认真观察“阿托品化”的几项指标[3]。常用指标：①皮肤干燥、颜面潮红、唾液分泌减少；②瞳孔散大；③肺部湿?音显著减少或消失；④心率加快每分钟达90～110次；⑤意识障碍减轻或昏迷开始苏醒,轻度躁动不安。根据病情随时调整用量,阿托品量减撤过早过快也可引起IMS［4］，维持阿托品化至胆碱酯酶活力测定稳定在正常值的50%～60%以上,临床中毒症状消失渐减量至停药,能有效防止IMS的发生。 2.2急救理论知识和技能的培训 有机磷中毒病人病情重,变化快,各级护理人员理论水平不一致，操作能力存在差异。加强专科知识的学习和急救技能的培训是确保护士能在IMS 发生的危险期及时发现并协助医生进行抢救的关键。 2.2.1专人管理各种急救仪器，每天进行检查，定期保养， 确保急救仪器完好保持在应急状态。 2.2.2规范专科流程护理人员严格执行各项操作流程。 2.2.3巩固书本上的所学的知识护士长作为科室护理学科带头人，不断学习新业务、新知识，通过查看各种资