手足口病并病毒性心肌炎晕厥1例护理.docVIP

手足口病并病毒性心肌炎晕厥1例护理[中图分类号]　R473.72[文献标识码]B[文章编号]　1672-4208(2010)09-0078―02 2009年6月，我院收治手足口病并病毒性心肌炎患儿1例，入院第6天出现晕厥发作，经积极治疗.精心护理，效果满意，现报道如下。 1　临床资料 患儿男，4岁6个月，因发热3 d伴手、足、口腔、肛门出现疱疹2 d于2009年6月10日入院。查体：T 37％，P 100次／min，R 24次／mln，BP90／60mm Hg，神志清，精神好，呼吸平稳，听诊心音有力，心律齐。实验室检查：血常规及血生化检查大致正常。心电图示：窦性心律，正常心电图。临床诊断：手足口病。入院后立即隔离，安置双人间，给与阿洛西林、利巴韦林、维生素等药物治疗，入院后第2天听诊闻及期前收缩5～6次／min，患儿精神好，无胸闷、乏力、懒动等表现，6月15日患儿心电图示：窦性心律，偶发性异位期前收缩。6月16日8时50分突然卧位出现呼之不应，无肢体抖动、无双目凝视及上翻，无呼吸困难、口周发青表现，持续10～15 s自行缓解，精神好转，自述胸前不适，听诊闻及期前收缩10次／min，血压85／55 mm Hg，立即吸氧、心电监护，给予能量合剂、果糖、黄芪注射液静脉滴注，心律平75 mg口服，每6小时1次。次日24小时动态心电图示：频繁室性期前收缩，时呈三联律。6月29日心电图示：非特异性室内传导延迟。听诊：心率96次／min，未闻及期前收缩，予以出院，继续服药，门诊复查。 2　护理 2.1　心理护理　患儿晕厥给家长造成极大的恐慌，护士应科学解释疾病特点及晕厥的原因，使家长对本病有正确认识，减轻恐惧。患儿由于口腔溃疡疼痛及病房陌生的环境，容易紧张、恐惧，表现为哭闹不安，不配合治疗，所以工作中应关心体贴患儿，动作轻柔，面带微笑，以减轻患儿紧张、恐惧。 2.2消毒隔离病房做好消毒隔离工作，每日用500 mg／L含氯消毒液空气喷洒2次，地面湿拖2次，紫外线照射30 min，保持良好通风，患儿排泄物随时消毒处理，护理人员注意手卫生，防止院内感染。禁止患儿聚堆玩耍，住院期间禁止其外出。 2.3健康教育手足口病主要经呼吸道、粪一口途径传播，教育家长注意患儿饮食卫生，玩具、餐具经常用含氯消毒液浸泡消毒，患儿要勤洗手。陪护人员接触患儿粪便、疱疹后要彻底洗手。衣物要曝晒。患儿要注意休息，避免过劳及哭闹，以免加重心脏负担。患儿应随时有人看护，以防意外。 2.4病情观察及护理　(1)应注意患儿心率、呼吸、面色等情况，经常同患儿玩耍、谈话，重视患儿的自我感受，每日常规测T、P、R 2次，测脉搏不清时应听心率，心率≥120次／min或≤60次／min，及有心律不齐、憋气、懒动、精神萎靡、面色苍白等病情加重表现，立即给氧、取半卧位、心电监护，报告医师，紧急处理。(2)注意有无重症前期表现，发热时每4小时测T、P、R 1次，正确给予降温措施，观察降温效果。因所有神经系统症状和体征出现在发热期，患儿入睡后注意有无易惊、肌阵挛、震颤等重症前期表现。出现重症先兆应立即报告医师，迅速建立两路静脉通道，让患儿卧床休息，给予心电监护，遵医嘱给予药物治疗。(3)合理输液，避免短时间内输入大量液体诱发左心衰竭。口腔溃疡较重不能进食期间记录出入液量。出现脱水情况时应及时补液，保持内环境稳定。(4)病室内保持安静，各项操作应集中进行，以减少干扰。静脉穿刺力求一次成功，避免患儿因哭闹过劳加重病情。(5)口腔护理：指导患儿进温软无刺激流质或半流质食物，每日给予0.2％甲硝唑口腔护理2次，口腔护理后禁饮食30 min，以利药效发挥。餐后立即进行口腔护理易引起患儿呕吐，以餐后2 h为宜。操作时动作要轻柔，以减轻患儿痛苦。 2.5　晕厥的预防及护理研究表明多数晕厥发作由劳累诱发，因此避免劳累是预防晕厥发作的重要保障。患儿应随时有人看护，以防外伤。晕厥发作时应立即将患儿平卧、吸氧，测血压，记录持续时间，给予心电监护、记录心电图并报告医师紧急处理。 2.6　出院指导　向家长宣传防病知识，患儿出院后在家隔离1个月，避免到人员聚集的公共场所，注意家庭及周围环境卫生，住处应保持良好的通风，注意加强营养，以提高机体抵抗力，饭前便后要洗手，避免再次感染，避免劳累、受凉，应遵医嘱服药，定期复查。 3　讨论 晕厥是儿童时期的常见病症，患儿及家属对这一病症非常担心，晕厥发作前存在晕厥先兆症状者相对少见，且晕厥发作可见于多种体位，座位甚至卧位也会出现意识丧失，本例患儿即是卧位出现晕厥发作。研究显示，心源性晕厥发作多数由心律失常引发。因此，对病毒性心肌炎患儿在护理中应加强观察，注意患儿心律，告知家属随时陪伴。晕厥发作时，应与手足口病重症所