改良乳腺癌根治术治疗乳腺癌158例临床研究.docVIP

改良乳腺癌根治术治疗乳腺癌158例临床研究【摘要】 目的 探讨改良乳腺癌根治术的临床疗效。方法 回顾性分析158例乳腺癌行改良乳腺癌根治术(保留胸大、小肌)的治疗效果。结果 158例患者中术后发生皮下积液12例，切口皮缘坏死6例，上肢淋巴性水肿(轻度)8例。3年生存率为86．07%，5年生存率70．88%。结论 采用保留胸大、小肌乳腺癌改良根治术，术中避免损伤神经，术后综合性治疗，可以获得良好的胸廓外形和肢体功能，提高了远期疗效。 ? 【关键词】乳腺癌；胸肌；改良根治术 乳腺癌是严重危害妇女身体健康的恶性肿瘤之一，近年来，由于乳腺癌早期发现，早期诊断技术的进步，早期乳腺癌的诊断率逐渐提高，对乳腺癌的手术治疗，逐渐发展到限制性手术的趋势，既能减少手术创伤，又能达到根治目的，保有良好的肢体功能和胸廓外形，进而提高患者的生活质量成为手术的主要目的，现将我科2000-2007年间开展的改良根治术治疗乳腺癌158例临床资料作一分析，探讨改良根治术治疗乳腺癌的临床效果。 1 临床资料 1．1 一般资料 158例患者，均为女性，年龄28~67岁，平均46．5岁，位于外上象限98例，中央部46例，内象限14例，左侧87例，右侧71例，临床分期1期64例，2期85例，3a期9例，全部病例均在术中行快速病理诊断及术后病理证实，9例3a期病例术前给予新辅助化疗后手术。 1．2 手术方法 依肿瘤所在部位及乳房的大小，形态设计切口，可采用横月牙形，纵梭形切口，切口应距肿瘤边缘3 cm以上，切开皮肤后，游离皮瓣采用电刀，不仅使手术野清晰，也利于无瘤操作，皮瓣厚度以不保留或保留少许薄层脂肪组织为宜，上至锁骨下缘，下至肋弓处，内侧达胸骨旁，外侧达背阔肌前缘，自下向上，由内到外将乳腺连同其深面的胸大肌筋膜一并分离至腋部，显露并清除胸大肌、胸小肌之间的淋巴脂肪组织，将胸大、小肌向内上提起，显露锁骨下血管，腋血管，从锁骨下静脉入胸处开始，沿锁骨下静脉下缘解剖，结扎切断所有向下分支，将腋静脉周围的淋巴脂肪组织连同肩胛下肌群的筋膜全部清除，注意保护胸前神经、胸长神经、胸背神经及肩胛下血管，冲洗手术创面，5-氟脲嘧啶（5-FU）液浸泡冲洗，切口内置引流管两根，分别于前下胸壁内外侧引出，引流管上端达腋窝，间断缝合皮肤，引流管接负压吸引，应用胸带适当包扎。 1．3 术后综合治疗 术后予CAF方案化疗117例，CEF方案化疗41例，共4~6周期，5例3a期患者术后加放疗，雌激素受体检测阳性者110例，均给予三苯氧胺口服。 2 结果? 本组158例中，术后并发皮下积液12例，经抽液，局部加压后痊愈，上肢轻度水肿8例，皮缘有坏死者6例，经换药处理后均愈合，无需要植皮者，全部病例获得随访，随访期8月~7年，3年生存率86．07%，5年生存率70．88%，所有病例上肢功能均无障碍，能自由抬高患肢手臂至头顶，具备日常生活和工作能力，无患肢肿痛等并发症，胸廓外观好，未发现有胸肌萎缩，纤维化等现象。 3 讨论? 乳腺癌是危害女性身体健康的主要恶性肿瘤，近年来，其发病率逐渐增高，随着生物学及免疫学的研究不断深入，现代医学认为，乳腺癌不仅是一种局部性疾病，也是一种全身性疾病，手术治疗是局部治疗的主要方法，从1882年halsted经典根治术至今，手术方式发展多样，目前根据国内外报导，保留胸大小肌的改良根治术，因其在根治效果与halsted经典根治术无统计学差异，而形体效果和患肢功能比halsted经典术式为优，在临床中得到广泛应用。 3．1 改良根治术的适应证 乳腺癌改良根治术的适应证主要为临床1~2期病例，且肿瘤未累及胸肌筋膜者，对胸肌受侵或腋窝淋巴结转移较多者不宜应用该术式，笔者对部分3a期病例在新辅助化疗的基础上采用改良根治术，部分病例术后结合放疗，亦取得了良好效果。 3．2 术中操作注意点 施行改良根治术，既要达到对乳腺癌局部的根治，又要保证胸壁良好的外观和上肢功能，因此术中操作对手术野要在直视下清楚显露，要彻底清除胸大小肌间的淋巴结，因为胸肌间淋巴结清除不彻底或未行清除，易导致术后复发，另外要防止损伤胸内外侧神经，神经损伤将造成胸肌不同程度的萎缩，纤维化和上臂运动受限现象，因此一定要熟悉各神经的解剖，避免损伤各神经，才能达到既彻底切除病灶，又能清除区域淋巴结，同时还能保证有良好的胸廓外形和同侧上臂功能，达到保留胸大小肌改良根治术的目的。 3．3 改良根治术患者的综合治疗 随着现代医学的发展，逐渐认识到乳腺癌是全身性疾病的局部表现，其病变不仅仅局限于乳腺，在直径不到1 cm时就可以发生转移，所以更应重视乳腺癌的综合性治疗，以手术为主，配合化疗、放疗、内分泌治疗、免疫治疗等综合措施已成为乳腺癌治疗的基本原则：①