改良封闭式负压引流法在急诊感染性伤口中应用及护理.docVIP

改良封闭式负压引流法在急诊感染性伤口中应用及护理【摘要】 目的 通过改良的VAC在急诊感染性伤口中的应用和护理,分析总结此方法的在急诊科使用前景。方法 将改良VAC法应用于急诊部分急慢性感染伤口并注意了灵活应用。结果 全部66例急慢性伤口经改良的VAC处理后愈合良好。结论 改良VAC法可以作为处理急诊急慢性伤口的一种方法。 【关键词】 封闭式负压引流;急慢性伤口感染;护理 1 资料与方法 1.1 本文总结了我科66例急诊急慢性感染伤口使用改良封闭式负压引流(Vaccum Assisted Colsute以下简称:改良VAC)治疗的病例。其中慢性感染性伤口42例:术后切口感染6例、静脉性溃疡5例、压力性溃疡7例、脓肿切开后伤口不愈合4例、伤口感染8例、脐部感染3例、会阴部感染4例、糖尿病足3例、车祸后皮肤擦伤后创面感染2例。急性伤口24例:粉瘤合并感染8例、疖肿合并感染7例、肛周脓肿7例、烧伤2例。 1.2 改良VAC法所用的材料主要是有 1.2.1 剪孔的引流管道(胃管、吸痰管、输液延长管、头皮针)根据管道的直径和伤口的大小确定要剪侧孔的大小,确定管道上剪侧孔的长短。 1.2.2 手术贴膜 外科医用手术贴膜(为广东省医疗器械研究所研制,在手术室已广泛使用)该手术贴膜柔软性好,贴合黏胶和皮肤黏合较好,一般可保持24 h不漏气。 1.2.3 医用聚氨酯填充材料 属于医用高分子材料,类似泡沫块。可按创口不同随意修剪,我们一般采用缠绕法和夹饼法。 1.2.4 负压源(一次性VAC瓶、中心负压、电动负压吸引器) VAC瓶为中山大学专门为封闭式负压引流术而设计。形状为一椭圆形且偏长型的透明塑料瓶体,靠本身的挤压可产生负压,负压可达120~135 mm Hg。瓶颈处有一小孔上边套有一弹性薄膜,挤压瓶体时气体从小孔排出而松开后薄膜紧闭使瓶体内产生负压。引流管末端为两片塑料瓣膜组成,液体回流时瓣膜紧闭,能起到了很好的防逆流作用。瓶肩处有一连接管,管上有一夹子,随时可以夹紧管道阻止气体或液体的出入。这一装置非常有利于患者离床活动和门诊治疗。打开夹子VAC瓶可以连接墙壁中心负压吸引器或电动负压吸引器使瓶体产生负压。 1.3 方法 1.3.1 清洁创面根据伤口的范围用消毒水清洁周边皮肤范围约5 cm,对于创面污秽严重的坏死组织进行简单清创去除明显的坏死组织。 1.3.2 清洗创面 用生理盐水清洗创面并擦洗贴膜的皮肤。 1.3.3 修剪选择管道 根据创面大小不同选择临床方便获取的管道(胃管、吸痰管、延长管、头皮针)剪侧孔。 1.3.4 修剪聚氨酯填充材料根据创面的大小、形状修剪聚氨酯之后,将剪好侧孔的管道放在聚氨酯内。创面深且有窦道的用缠蛇法,创面浅的用夹饼法。在包绕管道时要注意将剪好侧孔的管道包绕在聚氨酯里面,不得裸露在外。 1.3.5 填充聚氨酯 将剪好的聚氨酯沿着创面填充好。 1.3.6 贴膜 首先用小方纱擦干周边的皮肤,固定好贴膜位置后将手术贴膜平整的贴创面,最后将管道轻轻提起呈肠系膜状再固定在皮肤上。 1.3.7 连接负压源 将管道连接于VAC瓶后挤压瓶体检查密封是否可靠。 2 结果 慢性感染性创面42例患者全部愈合。其中5例患者因贴膜漏气或洗澡后贴膜松脱、管道松脱及在外院换药造成创面再度感染后再回我院继续用改良的VAC治疗,最终全部愈合。24例急性创面感染患者全部愈合(创面愈合为无坏死组织,肉芽组织新鲜并且充填好,上皮完全覆盖)并且未出现创面再次感染。最后总结最短伤口愈合时间为5 d,最长时间为3周,平均为12 d。 3 讨论 3.1 急诊科感染性伤口主要分2类:①慢性感染性伤口,例如创伤后创面感染,手术后伤口感染,压力性溃疡,烧伤后创面性感染;②急性伤口主要包括有粉瘤合并感染,疖肿合并感染,肛周脓肿合并感染,以上感染性伤口在应用改良VAC法后伤口均得到了比以往的引流或换药方法较好的效果。而且在治疗过程中方法灵活,无论是在急诊留观或者回家继续治疗,治疗效果都比较满意,而且安全系数比较高。 3.2 改良VAC法在处理急性脓肿伤口时引流比较彻底不容易堵管,在负压状态下伤口内有一定的固定作用。实际起到了固定作用而且使用的VAC瓶透明,对引流液的观察很清楚,对引流量也很准确,从而可以判断伤口内分泌物的多少和感染腔的大小。由于改良的VAC法有效的清除了坏死组织的作用。所以在当一些粉瘤合并感染或一些脓肿的急性期,我们为了减少创面的再感染或出血多的问题,不主张在开始就将创面烧刮彻底。而是在之后的换药中、当新的肉芽组织建立时,逐步将坏死的组织清理干净,这样就提高了伤口的安全性。 3.3 改良VAC法对慢性伤口有良好的消除水肿促