拇收肌切断术联合Chevron截骨术治疗拇外翻畸形临床应用.docVIP

拇收肌切断术联合Chevron截骨术治疗拇外翻畸形临床应用拇外翻是一种临床常见病、多发病,尤其女性患者多见。发病的原因通常有三种学说:一是遗传学说;二是与长期穿高跟鞋、尖头鞋有关;三是与自身疾病有关,如风湿病、类风湿病、痛风、糖尿病等[1]。拇外翻并发症主要有:锤状趾、胼胝、鸡眼、趾间神经瘤和关节炎等。我科自2007年1月至2009年8月采用拇收肌切断术联合Chevron截骨术,矫正治疗拇外翻畸形患者20例25足,临床效果均满意。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组共20例,男13例15足,女7例10足,年龄33～50岁,平均年龄43岁。采用拇收肌切断术联合Chevron截骨术。 1.2 手术方法 手术于踝阻滞麻醉下进行,双侧手术可进行全麻,患者取仰卧位,应用气囊止血带。在第1跖骨间趾蹼为中点,以趾蹼的远端开始向近侧延长,做纵行切口,长约5 cm,依次切开皮肤、皮下组织。拉钩牵开,显露出第2跖骨头。用微型板锯由跖骨头背侧做斜形向近端45°楔形截骨,抬起跖骨头,用一枚直径2 mm的钛螺钉固定。切除拇收肌止点约0.5 cm。切断跖骨头间横韧带及籽骨韧带。在拇趾内侧隆起表面的中点作纵行切口,长约6 cm,从内侧突起表面剥离皮下组织和滑囊组织,此时需注意保护拇趾背内侧感觉神经和跖内侧神经。显露内侧关节囊,关节囊做“L”形切开,水平切口在跖内侧,垂直切口位于跖趾关节近侧几毫米,在内侧隆起处剥离下关节囊结构。在直视下经关节囊的侧方松解关节挛缩,以矫正拇趾。从矢状沟开始,用微型板锯平行于内侧缘切除内侧隆起,支除隆起要光滑,同时除去干骺端多出的部分骨组织。利用牵开器放在近节趾骨的关节内,向远端牵开拇趾,直视下切断处侧关节囊。跖骨头下行“”形截骨,顶端距跖骨头约1 cm,两截骨面夹角约呈60°。利用巾钳夹住骨干,另一只手牵引拇趾使远侧骨块向侧方移动约头宽度的1/3。注意向侧方移动的远侧骨块不要出现任何偏斜或成角,远侧截骨块的内侧面与移位后的近侧截骨块的内侧面相平行。经皮由跖骨干的近端背侧穿入截骨面一枚克氏针。针穿至跖骨头跖侧关节软骨下,防止籽骨与针尖相撞,影响负重。多出足内侧缘片面的部分要切除,从跖骨背侧方向用板锯沿足内侧缘光而直的截除。向远端延长切口暴露拇趾近节趾骨,行Akin截骨术,于趾骨近基底在内侧行4 mm的楔形截骨,两枚克氏针交叉内固定,从水平和垂直的关节囊切开处去除多余的关节囊组织。拇趾固定在内翻位,3 0无损伤线缝合,将拇关节囊拉紧缝合于跖骨颈,使拇趾保持伸直位。伤口加压包扎。术后切口周围冰敷12 h,常规应用抗生素3～5 d预防感染[2]。 2 结果 所有病例术后第3天穿前足减压鞋下地负重行走,切口均一期愈合,术后3个月完全恢复正常行走。术后5个月随访患者,内侧隆起疼痛消失,穿鞋舒适,外观良好,无复发病例,X线片显示足趾排列良好,无明显的关节炎。 3 讨论 拇收肌切断术联合Chevron截骨术主要适应证是拇趾的内侧突起或囊肿疼痛,伴有外翻畸形。该截骨术用于有症状的拇外翻畸形,不伴有明显的骨性关节炎的患者。不适用于皮肤溃疡,局部或远处有感染或血运较差或不能做到术后制动和保护性负重的患者[3]。Chevron截骨术可改善负重位拇趾和第1趾骨的外形,减轻第2跖骨的负重,减少胼胝形成和疼痛。减低了截骨错位的可能,使跖骨头保持其位置,可早期负重,在截骨不发生移位的范围内活动。Akin截骨术适应证包括趾间关节畸形的拇外翻疼痛和部分拇外翻患者。拇外翻的趾间关节畸形在近节趾骨隆起的内髁表面疼痛,畸形可能引起拇趾外侧出现疼痛的鸡眼,此处与第2趾接触或与第2趾磨碰引起拇趾趾甲疼痛。该手术也适用于与拇趾畸形相关的第2趾病变的患者,如疼痛、软组织鸡眼、锤趾、第2趾外翻或趾甲疼痛。此手术也可应用于拇外翻术后残留的外翻畸形的病例。 术中趾骨下“”形截骨,顶端距跖骨头约1 cm,两截骨面夹角约呈60°,可保持更多的松质骨截面,更稳定,利于愈合,且头较宽,移位空间大[4]。截骨轴的方向偏斜,不平行增加跖骨痛的可能。顶点太近易使截骨块移动,产生跖骨短缩。截骨的背侧或跖侧骨膜切断不完全,可发生旋转,产生拇内翻畸形。术后注意尽量少穿紧的高跟鞋,以免引起疼痛。 拇外翻采用拇收肌切断术联合Chevron截骨术,应用拇收肌切断术重新进行足的肌力调整,纠正拇外翻畸形。通过Chevron截骨术,应用骨的生物力学原理,恢复足的基本解剖关系,并使截骨术后骨质固定可靠,早期愈合,以利于早期下地负重行走,缩短病程,同时减少术后骨坏死、关节僵硬、畸形复发等一系列临床难题。畸形矫正满意,恢复足的审美外观,功能恢复完全。该术式临床效果明显优于传统的拇外翻畸形矫正术。 参考文献 [1] 何春风,邹宏恩,刘汝落.第一跖