拉米夫定对乙肝肝硬化患者血清甲状腺激素水平影响.docVIP

拉米夫定对乙肝肝硬化患者血清甲状腺激素水平影响【摘要】 目的 探讨拉米夫定对乙肝肝硬化患者血清甲状腺激素水平的影响。方法 79例HBV DNA阳性乙肝肝硬化患者接受拉米夫定治疗52周，治疗前后检测血清T3、T4、FT3、 FT4、TSH。结果 拉米夫定治疗52周后HBV DNA转阴组血清T3、T4、FT3、FT4水平较治疗前和HBV DNA未转阴组均有明显改善(P0.05)。结果见表1。? 表1 79例乙肝肝硬化患者拉米夫定治疗52周前后血清甲状腺激素水平检测结果(x±s) ? 时间nT3(ng/ml)T4(ng/ml)FT3(ng/ml)FT4(ng/ml)TSH(mIU/L) 治疗前790.97±0.3784.2±35.92.91±1.369.97±5.783.79±1.34 治疗后(HBV DNA转阴)561.67±0.42??*▲?104.8±47.6??*▲?4.88±1.74??*▲?13.3±6.02??*▲?3.35±1.28??■◆? 治疗后(HBV DNA未转阴)231.11±0.2390.2±43.13.01±1.4810.0±6.673.21±1.37 治疗后HBV DNA转阴组和治疗前比较，?*P0.05；和治疗后HBV DNA未转阴组比较??▲?P0.05。? 3 讨论? 肝脏是甲状腺激素作用的靶器官之一，也是其灭活、降解转化的主要场所，同时对于甲状腺激素的结合、转化和脱碘过程及甲状腺结合蛋白的合成过程有着重要作用。因此,肝脏发生病变时，甲状腺激素水平和生理效应发生改变，导致甲状腺功能异常，且其变化幅度和病情呈正相关。肖宏广等［5］报道,各类肝脏疾患均出现显著血T3、FT3、FT4降低，其变化幅度与肝病严重程度相关。魏丽琴等［6］研究显示，肝硬化患者血清FT3和FT4降低。同时有文献报道，T3、T4值的下降与肝功能损害的严重性相平行［7］。由此可见甲状腺激素水平检测对于监测肝病患者病情严重程度和预后有重要意义。? 拉米夫定(lamivudine, LAM)是第一个被批准用于慢性乙型肝炎抗病毒治疗的核苷类药物。近年来,尽管新的高效耐药性低的核苷(酸)类药物不断问世，LAM仍是一种安全有效的药物。大量的临床研究证明,拉米夫定具有较强的抗HBV能力,可使病毒学、肝组织学和肝生化指标明显改善,用于代偿期肝硬化可延缓进展,降低肝癌的发生和提高生存率。我国的防治乙型肝炎的指南也将拉米夫定作为乙肝抗病毒一线药物之一，而HBV DNA转阴则是判断拉米夫定抗乙肝病毒疗效的核心指标。? 本文结果显示乙肝肝硬化患者的血清T3、T4、FT3、FT4水平明显低于正常，但血清TSH异常不明显。拉米夫定治疗52周后HBV DNA转阴组血清T3、T4、FT3、FT4水平较治疗前和HBV DNA未转阴组均有明显改善(P0.05)且均在正常值范围内，原因可能是这类患者甲状腺激素水平的低下与真正的甲状腺功能低下不同,不会导致垂体TSH分泌的显著增加；也可能是和肝功能长期受损致使内分泌紊乱，下丘脑?垂体?甲状腺轴的功能调控失常有关。对于乙肝肝硬化患者患者来说，甲状腺激素水平下降可能是机体的一种保护性反应，是对严重应激的一种适应性反应，以降低患者的代谢，减少机体消耗。抗乙肝病毒取得较好疗效后激素水平明显改善，也表明甲状腺素治疗对这类患者并非必须，积极治疗原发基础病更为重要。? 参 考 文 献? ［1］ Liaw YF, Sung JJ, Chow WC, et al.Lamivudine for patients with chronic hepatitis B and advanced liver disease. N Engl J Med,2004,351(15):1521?1531.? ［2］ Liaw YF, Leung NW, Guan R, et al. Asian?Pacific consensus statement on the management of chronic hepatitis B.Liver Int,2005,25(3):472?489.? ［3］ 毛俊岭,陈蔬钵,夏东明,等.肝硬化患者测定甲状腺激素的临床意义.临床肝胆病杂志, 2001, 17 (2):101?102.? ［4］ 过一敏.肝硬化患者血清甲状腺激素变化的临床意义.苏州医学院学报, 2000, 20 (3):292?293.? ［5］ 肖宏广,黄则红,林勇平,等.肝脏疾病对血清TH水平的影响及其临床意义.广州医药,2005,36(1):68?69.? ［6］ 魏丽琴，徐伟，郭宏华.肝硬化患者血清FT3、F