改良式B-Lynch缝合术治疗宫缩乏力性产后出血11例临床研究.docVIP

改良式B-Lynch缝合术治疗宫缩乏力性产后出血11例临床研究关键词 产后出血 宫缩乏力 剖宫产 改良式B-Lynch缝合术 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.038 产后出血是产科严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，随着剖宫产广泛应用于临床，剖宫产导致的产后出血发生率越来越高。在产后出血常见四大原因中，子宫收缩乏力是最常见的原因［1］，占产后出血总数的70%～80%，2010年上半年采用改良式B-Lynch缝合术11例，处理剖宫产术中因宫缩乏力导致的产后出血，取得了良好效果，方法简单，效果好，简单易行，无不良反应。 资料与方法 2010年上半年采用改良式B-Lynch缝合术，处理剖宫产术中因宫缩乏力导致产后出血11例，其中初产妇6例，经产妇5例，年龄18～45岁，3例为瘢痕子宫，1例前置胎盘，2例为巨大儿，1例为妊娠期高血压，1例羊水过多，1例双胎，1例为头位难产，1例为社会因素。均采用连续硬膜外麻下行子宫下段剖宫产术，术中因子宫收缩乏力，产后常规应用按摩子宫、缩宫素、卡孕栓、欣母沛及胎盘剥离面缝扎止血，宫腔内纱条填塞，均无效，子宫收缩仍差，呈软袋状，出血不止，立即应用改良式B-Lynch缝合术。 操作步骤：从腹腔搬出子宫体，先试用两手加压法估计B-Lynch缝合术的潜在成功机会，在止血已控制下，手术者站在患者右侧，用大圆针1-0怡乔针线自子宫切口左侧下缘距切缘3cm进针，经宫腔自同侧切口上缘3cm出针，在同侧子宫前壁垂直褥式缝合1针达宫底，在宫底处缝合1针，绕过左侧宫底后，在子宫后壁纵向褥式缝合1针，达子宫下段后壁，在后壁进入宫腔，自左向右水平缝合1针，再由宫腔内穿子宫下段后壁出针，在右侧子宫后壁纵向褥式缝合1针达右侧宫底部，在右侧宫底部缝合1针后，绕至子宫右前壁，在前壁纵向缝合1针达子宫切口右侧上缘距切口3cm进针进入宫腔，同侧下缘距切缘3cm出针，压紧子宫，拉紧缝线，在子宫切口下缘缝线打结。检查子宫出血停止或明显减少，然后缝合子宫切口。 结 果 经改良式B-Lynch缝合术，11例患者子宫出血均明显减少，无1例切除子宫及2次手术，产后恶露正常，无晚期产后出血，术后42天子宫复旧正常，住院时间无延长，不增加手术费用，术后随访患者月经恢复来潮时间与正常产妇无差别。 讨 论 宫缩乏力性产后出血是最常见的原因，大多数患者产后出血经按摩子宫、缩宫素、卡孕栓、欣母沛及胎盘剥离面缝扎止血，宫腔内纱条填塞治疗后有效，而无效者则多采用子宫动脉结扎或栓塞，或被迫采取切除子宫，丧失了生育功能，多需大量输血，严重者送了性命。 改良式B-Lynch缝合术是在子宫B-Lynch缝合术基础上改进如下［2］：在子宫前壁后壁宫底各缝合1针，不穿透蜕膜层，一则可避免缝线脱落或子宫收缩后形成形成线圈套入其他脏器引起肠梗阻的可能，二则更有利于缝线吸收，避免发生感染。此缝合术原理：减少盆腔动脉压；机械性纵向挤压子宫平滑肌使宫壁的弓状血管有效地被挤压，血流明显的减少减缓；局部加压后易于使血流凝成血块而止血，同时因血流减少子宫缺血刺激子宫收缩而进一步压迫血窦，使血窦关闭而持续止血。 此缝合方法操作简单，安全易行，无特殊设备的要求，不会损伤输尿管，不影响子宫复旧，可避免切除子宫，术后无不良反应及并发症，尤其是剖宫产术中宫缩乏力常规处理无效后，应用越早，效果越好，不增加患者费用，减少术后出血，值得基层医院推广。 参考文献 1 乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:2005. 2 刘新民.妇产科手术学［M］.北京:人民卫生出版社,2003:966-968. 1