无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床疗效观察.docVIP

无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床疗效观察【摘要】 目的 观察无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效。方法 回顾性分析我院2008年12月至2010年12月收治的80例腹股沟疝无张力修补术的临床资料。结果 本组80例患者平均手术时间42 min，平均住院时间7 d；围手术期未发生任何严重并发症，术后发生尿潴留3例，皮下积血3例，切口感染1例，经对症处理后痊愈；术后随访3个月至3年，无1例复发。结论 腹股沟疝无张力疝修补术疗效可靠，术后疼痛轻，患者痛苦少，术后复发率低，是理想的疝修补术。 【关键词】 腹外疝；无张力疝修补术；疗效 腹股沟疝人群发病率可达3%，如不及时处理，可进行性加重，严重时可影响患者的生活甚至生命。自1989年Lichtenstein等首先在美国外科杂志上提出“无张力疝修补手术”的概念后，无张力疝修补手术已作为一种基础手术方式在世界各国广泛开展［1］。1998年起，无张力疝修补手术在国内逐步应用，我院普外科2008年12月至2010年12月采用无张力疝修补术治疗腹股沟疝80例，疗效满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组80例腹股沟疝患者，其中男62例，女18例；年龄25~80岁，平均58.9岁。病程3个月至27年；单侧斜疝51例，直疝20例，双侧斜疝9例。依据2003年中华医学会外科分会疝和腹壁学组成人腹股沟疝分型标准：I型14例，Ⅱ型42例，Ⅲ型18例，Ⅳ型6例。所有病例疝囊反复突出，均无嵌顿病史。合并慢性支气管炎或肺气3例，高血压5例，糖尿病4例，前列腺肥大2例。 1.2 手术方法 本组80例患者，采用连续硬膜外麻醉或全麻，切口及疝囊的显露、精索的游离与传统的手术方法相同。显露腹股沟的疝囊，切开疝囊并还纳疝内容物后，疝囊颈部I型者一般作高位结扎，Ⅱ-Ⅳ型部分作高位结扎，后切除多余疝囊。取聚丙烯平片，根据腹股沟管后壁缺损的情况做适当修剪后放置于精索后，平整覆盖于腹股沟管后壁及联合肌腱浅面，四周与腹内斜肌、腹股沟韧带固定8~10针。外上方精索穿过平片孔穴部固定1针。修补完成彻底止血，逐层缝合。 2 结果 2.1 治疗效果 本组80例患者手术时间30~80 min，平均时间为42 min。术后2~4 d可下床小范围活动，住院时间5~9 d，平均7 d。 2.2 术后并发症发生情况 本组未见排斥反应，围手术期未发生任何严重并发症。术后发生尿潴留3例，予导尿后缓解；皮下积血3例，经拆除缝线1~2针予引流、理疗后缓解。切口感染1例，经抗感染、切口换药4周后完全愈合。 2.3 术后随访 术后随访3个月至3年，获得随访72例，随访率90.0%，无1例复发。 3 讨论 腹股沟疝是一种常见病，可分为斜疝和直疝两种。手术治疗是疝患者应该接受的唯一治疗方法。传统的腹股沟疝修补术虽有100多年的历史，分离较广，但它为非生理解剖性的高张力性修补。对组织、创伤大，术后恢复慢，复发率高［2］。 随着临床治疗手段的不断进步，无张力疝修补术得到了越来越广泛的应用。该术是以腹股沟解剖为基础，用人工材料来加强腹股沟管后壁，在修补时可做到正常解剖层次的对合，而且对合不具有张力，操作简便，不需充填缝合固定过程；对组织干扰少，更加符合机体生理；适应证宽，从I-Ⅳ型均适合；分离少，时间短，达到外科要求的无张力；无需广泛的腹股沟区解剖，创伤小；完全封闭疝门，阻塞了疝出途径；用聚四氟乙烯作材料的补片，严密缝合后在新筋膜形成前抗复发能力强；术后疼痛轻微、恢复快、并发症少，因此该手术方式各方面均优于传统手术。 本研究结果证明，无张力疝修补术治疗腹股沟疝，手术时间短，并发症少，术后随访3个月至3年，无1例复发，提示了此术式为治疗腹壁缺损较大的腹股沟疝及复发疝提供了有效的治疗手段。Rutkow报告24O3例腹股沟疝，术后随访6年，原发性疝的复发率为0.19%，复发性疝的复发率为2%［3］。本组病例经随访未见复发，一方面可能与病例较少有关系，另一方面，术后复发与否，与补片的放置的位置有关。笔者的体会是，要较好地完成无张力修补术需注意以下几点:①术中止血要彻底、严格无菌操作，严密止血，防止切口感染修补失败。②术中要重视腹股沟区的解剖，不能因使用材料而简化解剖。③精索游离要充分，否则容易引起术后阴囊水肿及睾丸的血液循环障碍。④对可能发生败血症或绞窄疝而急诊手术者不宜实施。 参 考 文 献 ［1］ Lichtenstein IL， Shulman AG， Amid PK， et al. The tension-free hernioplasty. Am J Surg，1989，157：188-190. ［2］ 陶涛，石刚，陈开，等.疝环