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有关呼吸内科抗生素使用探析【摘要】近年来,抗生素的应用范围逐渐扩大,其作为临床最为广泛的一类用药,除了抗菌以外,在抗肿瘤,抗病毒,抑制某些特异性酶的方面也有重要的作用,挽救了大量患者的生命。 【关键词】呼吸内科；抗生素 现对我院2010年5～12月的呼吸内科的抗生素使用情况进行调查分析,报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料随机抽取我院呼吸内科2010年5～12月的完整住院病历450份,调查分析患者性别、年龄、用药情况、药品、总用药天数等,该组患者中使用抗生素者367例,使用率为81.5%,对该组患者使用抗生素的品种、联合用药、合理用药等情况进行分析。其中男性189例,女性178例,年龄18～84岁,平均年龄45岁。治愈147例,好转187例,未愈21例,自动出院9例,3例死亡病历,住院日9～72d。 1.2方法根据WHO建议,用规定日剂量DDD(Defined Daily Dose)和药物利用指数DUI(Drug Uvilization Index)作为医生是否合理用药的指标,对应用的药物作统计分析,分析用药的合理性。 2结果 2.1 抗生素的使用品种该组患者中有367例使用了抗生素,使用率为81.5%(367／450),抗生素的种类有32种,其中使用最多的前10中抗生素以及其比例依次为:头孢他啶43例,占11.72%(43／367),头孢哌酮／舒巴坦39例,占10.63%(39／367),阿莫西林／克拉维酸钾10.08%(37／367),阿奇霉素32例,占8.72%(32／367),头孢呋辛24例,占6.54%(24／367)、环丙沙星20例,占5.45%(20／367),青霉素钠18例,占4.90%(18／367),亚胺培南／西司他丁钠17例,占4.63%(17／367),头孢曲松钠17例,占4.63%(17／367),万古霉素17例,占4.63%(17／367)。 2.2使用抗生素的种数、例数及联合用药情况使用1种抗生素者79例,占21.53%;使用2种抗生素者120例,占32.70%;使用3种抗生素者75例,占20.44%;使用4种抗生素者53例,占14.44%;抗生素使用≥5种40例,占12.53%。其中一联用药有169例,占46.05%;二联用药有159例,占43.32%;三联用药有28例,占7.63%;四联用药有11例,占3.00%;抗生素单联使用最长达16d,最短1d,平均9d;联合交替使用最长达31d,最短1d,平均10d。 3讨论 本文结果表明,我院呼吸内科抗生素的使用率为81.5%(367／450),使用抗生素品种达32种,主要是头孢菌素类、青霉素类、大环内酯类和喹诺酮类,且头孢类的使用比例最大,头孢他啶使川率最高,处方量和DDDs均最大。这与该药价格适中,患者容易接受,疗效较好,在体内分布广泛,易进入组织体液中,浓度高,肺炎球菌、溶血性链球菌等革兰氏阴性菌对其高度敏感,其对铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌和肺炎杆菌等有高度抗菌活性有关。用药过程中,一联占46.05%、二联占43.32%、三联占7.63%、四联占3.00%,疗程最长为31d。可见,抗生素的应用多为单联和二联用药,三联用药多为二重感染患者,四联用药均为肺结核患者。DDDs排名前3位的是头孢他啶、阿英西林／克拉维酸钾、阿奇霉素,这与该类药物临床效果较好,抗菌作用强大有关。综上所述,本院呼吸内科的用药情况基本合理,但用药时要严格控制抗生素的使用,以广泛产生避免耐药菌。特别是在临床实践中,要及时进行流行病学的监测,应根据药敏试验结果有针对性选择敏感高的抗菌药物或交替使用抗菌药物,降低抗菌药物用药频度,减少耐药性的发生。同时根据药敏试验选择最敏感的抗菌药,对指导临床合理用药很有必要。 4应用 经验性选药应先作痰涂片检查,可大致确定感染的病原体是G+球菌或G-杆菌,这样可以使抗生素的选择相对具有针对性。医院内感染、老年人、有慢性阻塞性肺疾患、免疫抑制患者感染中,以G杆菌为主(如肠杆菌科细菌、绿脓杆菌、不动杆菌)和G+球菌中的金黄色葡萄球菌及厌氧菌为主,尚有真菌、结核和非结核类分支杆菌及少见的巨细胞病毒、卡氏肺孢子虫等。常用耐酸青霉素类、广谱青霉素类、第一至三代头孢菌素类、亚胺培南、氨曲南、氨基糖苷类、喹诺酮类、万古霉素及抗厌氧菌药和抗真菌药。在经验性治疗的同时,应积极开展病原学检查。抗菌治疗三天后,若肺炎的临床表现好转,提示选择方案正确,继续按原方案用药。如若临床表现无改善或病情恶化,应调换抗感染药物。根据药敏试验结果选用敏感度高,抗菌谱窄、价廉、低毒副反应的药物。如果无药敏结果作指导,应选用能控制常见G-杆菌、绿脓杆菌和G+球菌的药物。 一般细菌感染用一种抗生素能够控制,