无创呼吸机通气治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭62例临床研究.docVIP

无创呼吸机通气治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭62例临床研究【摘要】 目的 探讨无创通气在慢性阻塞性肺疾病(COPD)并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用。方法 对我科2009年10月至2011年12月收治的62例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为对照组和观察组，每组31例。对照组用常规药物治疗，给予抗感染、祛痰、平喘、鼻导管吸氧等治疗；观察组用常规药物加无创正压通气治疗。结果 2组患者治疗前的基础情况和血气指标差异无统计学意义(P0.05),治疗后观察组呼吸频率(RR)、心率(HR)、动脉血pH、动脉血氧分压(PaO?2)、二氧化碳分压(PaCO?2)均明显改善，对照组患者常规治疗后血气分析变化不明显。结论 无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发Ⅱ型呼吸衰竭可明显升高PaO?2、PaCO?2，改善机体缺氧及酸中毒，是一种有效的方法；无创通气治疗在一定程度上可以达到有创通气的目的，又可以避免有创通气的弊端;即使患者在有了有创通气指征的情况下，也可以先试用无创通气，因为这样可以保留患者自我咳痰机制，避开VAP的发生。? 【关键词】 COPD;呼吸衰竭;BiPAP呼吸机;血气分析；疗效观察 ? 作者单位：671500云南省鹤庆县人民医院内二科 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种不完全可逆的气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，常并发呼吸衰竭。无创通气是治疗它的有效方法。我科自2009年10月至2011年12月对临床上有的COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者使用双水平气道通气BiPAP呼吸机治疗，取得较好疗效，现报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 本资料62例均为我科的住院患者，均符合COPD的诊断标准及Ⅱ型呼吸衰竭的血气诊断标准［1］；其分级标准均达到COPD患者严重程度分级标准Ⅲ、Ⅳ级,即重度和极重度,其中达Ⅲ级者有47例,极重度者15例。62例患者随机分为2组，每组31例，男45例，年龄45～83岁,均有吸烟史,其中32例有吸“旱烟”史,8例有10年的矽肺史;女17例,年龄50～78岁,均为农村妇女,其中5例有10年的吸烟史,17例均有15年的生物燃料做饭史；62例患者均起病缓慢,病程6～25年，多次住院患者43例,首次住院治疗19例，2组性别、年龄、呼吸频率、心率、血气分析等指标差异无统计学意义(P0.05)。? 1.2 治疗方法 对照组：常规予吸氧、抗感染、平喘、止咳祛痰、肾上腺皮质激素、营养支持、纠正水电紊乱及呼吸兴奋剂的使用等综合治疗。治疗组在对照组基础上同时加用BiPAP呼吸机面罩正压通气治疗，呼吸机用BiPAP呼吸机，通气采用S/T(自主呼吸定时模式)，氧流量1.5~3 L/min。面罩旁孔给氧，吸气压(IPAP) 从6~8 cm H??2?O 逐渐调至14～20 cm H??2?O，平均(16.2±2.0) cm H??2?O；呼气压(EPAP) 设定为4～6 cm H??2?O,通气时间为每次3 h，2~3次/d。持续应用至病情好转，并根据病情适当调整吸气压、呼气压、氧流量等，维持氧饱和度在90%以上，最终使PEEP尽量达8~12 cm H??2?O，气道峰压不超过30 cm H??2?O；与人工气道不同，经鼻(面)罩通气时，PEEP引发峰值压力升高可导致鼻(面)罩漏气和胃胀气，因此PEEP大小应结合间歇性正压换气IPPV综合考虑，以气道峰压不超过30 cm H??2?O为原则，同时选用的面罩和鼻罩，应以有良好的密闭性和舒适性为原则。本组病例所用PEEP平均10 cm H??2?O，而峰压皆 1