放射性90锶敷贴治疗皮肤瘢痕疙瘩疗效研究.docVIP

放射性90锶敷贴治疗皮肤瘢痕疙瘩疗效研究[摘要]　目的：探讨放射性90锶敷贴治疗皮肤瘢痕疙瘩的临床疗效。方法：利用放射性90锶敷贴治疗369例624处皮肤瘢痕疙瘩，每次照射剂量20～25Gy，每日1次，10次为1个疗程，总疗程吸收剂量为200～250 Gy。1疗程结束1个月后复查，如未愈再次治疗，一般3个疗程后痊愈，最多4个疗程。结果：369例皮肤瘢痕疙瘩有624处病灶，其中治愈564处，治愈率90.4％(564／624)，好转60处，好转率9.6％(60／624)。相关分析显示，治愈率、好转率与疗程呈正相关(r=0.9334，P0.05)。结论：放射性90锶敷贴治疗皮肤瘢痕疙瘩是行之有效的方法，具有应用和推广价值。 [关键词]　放射性；90锶敷贴；皮肤瘢痕疙瘩 [中图分类号]R619.6　[文献标识码]A　[文章编号]1007－8517(2011)13－0084－02 皮肤瘢痕疙瘩是常见的一种皮肤病，见于全身各部位，在瘢痕组织增生时出现疼痛、瘙痒等，给患者带来很大的痛苦和精神压力。临床上有多种治疗方法，但疗效都不明显，且复发率高。笔者采用放射性90锶敷贴治疗369例624处患者皮肤瘢痕疙瘩，取得满意疗效，现报道如下。 1、对象与方法 1.1　研究对象2007年1月－2010年12月青海省人民医院核医学科治疗并随访的患者369例。其中男171例，女198例，年龄5～67岁，中位年龄36岁；病程3个月～15年，中位病程10.2年。病灶面积为12cm×15cm～215cmx323cm。369例患者624处病灶，颈面部35处、双上肢28处，手背64处，胸部130处，腹部165处，臀部149处，双下肢43处，脚部10处。以上患者在做90锶敷贴治疗前，均已接受中医或西医药物注射、手术、激光、冷冻等治疗，疗效都不明显，多数复发，其中中西医药物治疗复发82例，手术治疗复发421例，激光治疗复发36例，冷冻治疗复发85例。90锶敷贴治疗前行血常规检查，对白细胞小于3.0×103／L和严重免疫功能不全者，禁用90锶敷贴治疗。 1.2　方法 1.2.1　仪器采用2005.8.8北京原子能高科股份公司生产的放射源：源壳尺寸为48 mm×48 mm，活性尺寸为40mm×80 mm，面积为8c?，内容物估计活度为40mci。90锶敷贴器为中国原子能科学研究院生产。 1.2.2　治疗方法根据瘢痕疙瘩面积大小、形状，制作铅橡皮防护屏蔽。治疗范围应包括瘢痕疙瘩周围2～3mm的皮肤，若病变范围大于90锶敷贴器的面积，应采用分区移行法，避免重复照射，每次吸收剂量20～25Gy，每日1次，10次为1疗程，总疗程吸收剂量200-250Gy。疗程结束后1个月复查，如未愈，再次治疗，一般3个疗程后痊愈，最多4个疗程。每次治疗后观察疗效。 1.2.3　操作方法使用前检查敷贴器各部件是否已按要求组装妥当，在其外包裹铅玻璃防护屏，以减少β一射线对患者的影响；拿取敷贴器时，操作者戴好防护眼镜和铅橡胶手套，以免受β－射线的辐射；敷贴器使用时轻拿、轻放，避免碰撞或掉落；治疗场所最好采用软性地面，勿置金属物，以免产生电离辐射。暴露患部，将90锶敷贴对准瘢痕疙瘩部位行敷贴治疗，治疗后敷贴活性面应用75％乙醇棉球擦拭消毒，以防止交叉感染，敷贴器置干燥的防护器中，以避免放射线对环境的污染。治疗结束后嘱患者防潮，禁止抓痒，保持局部的清洁干燥，预防感染，随时就诊。 1.3　疗效评价标准治愈：瘢痕疙瘩结痂脱落，皮肤平整光滑，颜色由淡粉色逐渐呈白色，随之渐与正常肤色接近，3年后随访无复发。好转：瘢痕疙瘩无增生，皮肤表面出现皱褶，脱皮，瘢痕疙瘩停止生长。治愈率和好转率的计算均以“处”为统计单位。 1.4　统计学处理 采用SPSS11.5统计学软件，资料描述以相对数表示，并做直线相关分析。 2、结果 369例患者624处病损，共治愈564处，治愈率90，4％，均无明显不良反应，结果见表1。 注：与第一疗程比较，P0.05，与第二、三疗程比较P0.05。另外，未愈的60处病变数中，均未好转。其中，有28处经两个疗程治疗显示好转，未继续进行第三个疗程的治疗。有46处经三个疗程显示好转，未进行第四个疗程。 第1个疗程治愈243处，治愈率为39.0％(243／624)。第2个疗程治愈454处，治愈率为72.8％(454／624)。第3个疗程治愈523处，治愈率为83.8％(524／624)。第4个疗程治愈564处，治愈率为90.4％(564／624)。相关分析显示，治愈率与疗程呈正相关(r=0.9334，P0.05)。 其余60处病损，经3个疗程的90锶敷贴治疗明显好转，其中2个疗程为28处，好转率为4.5％