拟做体外授精 胚胎移植(IVF ET)妇女心理健康及相关因素探究现状及进展.docVIP

拟做体外授精 胚胎移植(IVF ET)妇女心理健康及相关因素探究现状及进展不孕症发病率在我国有上升趋势, 约占已婚夫妇的25%～37%， 女性不孕症的发病率在3.15%～11.13%之间［1］。女性不孕症患者难免会遇到不同的心理压力, 势必影响到患者心理状态。体外授精 胚胎移植（IVF ET）作为一项辅助生殖技术，给不孕妇女带来了希望，同时也带来了错综复杂的心理感受和影响。本文对拟做体外授精 胚胎移植（IVF ET）妇女的心理健康状态及相关因素研究现状进行综述。 1 拟做体外授精 胚胎移植（IVF ET）妇女心理健康现状 拟做IVF ET妇女大多为确诊的不孕不育症患者，当被确诊患有不孕不育症时, 患者往往会产生较大的心理压力。当心理压力持续存在时, 就会出现一定程度的心理及社会适应障碍, 而焦虑、抑郁是最常见的表现, 同时还可能并发一系列躯体症状如乏力、失眠、心悸等。在长期的焦虑、抑郁的心理压力的重压下, 患者会出现惊恐感、否认、忧虑、沮丧、强迫、恐惧、偏执、疑病症等人格特征［2］。其次患者对生活中的其他活动兴趣降低, 与社会的接触发生障碍, 人际关系紧张或淡漠, 自尊心下降, 挫折感、孤独感、负罪感增加。不同的患者可能有一种或几种心理情绪反应。张旭宾等采用SCL 90症状自评量表对108例女性不孕症患者进行心理健康评价, 并与全国常模进行比较。结果显示：与正常群体比较，不孕症患者SCL 90各项指标均得分增高, 大多数项目有显著性差异。这表明，女性不孕症患者存在明显的心理问题, 有必要进行心理干预治疗［3］。 IVF ET作为一项辅助生殖技术，其治疗费用昂贵，受孕方式特殊，又成为不孕症妇女一种独特的心理应激。焦虑和抑郁是个体心理应激常见的情绪表现。在开始进行IVF ET治疗时，不孕症妇女有严重的焦虑症状，并比其配偶的心理压力更大［4］。吴泽俊等对安徽省225名IVF ET妇女应用焦虑自评量表（SAS）进行调查。结果显示：焦虑症状检出率为15.16%，抑郁症状检出率为32.10%［5］。这与其他的研究相一致。 2 IVF ET妇女心理健康的相关研究 2.1 IVF ET妇女心理健康的相关因素研究 吴泽俊等对IVF ET妇女心理健康相关因素的研究显示，婚龄在8年以上、居住在农村者，抑郁症状的危险性增加；不孕症持续时间为6年以上、治疗持续时间3年以上、不孕症既往治疗费2万元以上、不孕原因由女方、夫妇双方因素引起等都与妇女焦虑症状相关联。随着不孕症和治疗持续时间延长，妇女的经济和生育压力更大，可能对于生育的渴望更强烈，焦虑症状增加；中国传统的生育观念是不生育首先责难女方，而对于不孕症由女方因素引起的妇女来说心理压力更大［5］。 国外研究显示，在接受IVF ET治疗时不孕症妇女较多采用自我控制、利用社会支持和逃避 回避的应付方式［6］。并且解决问题、求助因子得分高者倾向于选择支持和与其他不孕症朋友讨论相关信息，易与他人沟通和分享经验［7］，出现抑郁症状的可能性降低，而经常自责的妇女则易发生抑郁症状。国内吴泽俊研究与此相一致：自责因子得分升高与抑郁症状增加密切相关，解决问题和求助因子得分增加，抑郁症状危险性降低［5］。 一般而言，夫妻的婚姻质量会影响心理健康。以往的研究显示，大多数不孕夫妇婚姻满意度下降［6］。杨小玉等选取进行IVF ET治疗的81例不孕症妇女作为研究组，同期按均衡原则选取50例已婚已育妇女为对照组，分别进行一般情况和婚姻质量(5因子)问卷调查。结果显示：研究组妇女婚姻质量5因子总分（179.17±21.44）高于对照组（167.13±22.21），差异具有显著性（P0.05）。观察组临床妊娠率显著高于对照组（P0.05）。心理干预后观察组SAS、SDS、SCL 90 评分显著优于对照组（均P0.05）。这就表明系统而良好的心理干预有利于改善不孕症患者的心理状态，提高IVF ET的临床妊娠率。 4 总结和展望 目前国内外比较一致地认为，IVF ET妇女在各个阶段均有较多的负性不良情绪，以抑郁焦虑的情绪最为显著。动物学研究发现切除卵巢的猴子促肾上腺皮质激素释放激素抑制卵泡刺激素（FSH）和黄体生成激素（LH）的释放［16］， 证明下丘脑 垂体 肾上腺轴与下丘脑 垂体 卵巢轴相关的关系，然而在人类研究中未见提高妊娠率的确实证据，且心理干预提高妊娠率的机制等研究正在探索中。 然而有效的心理干预能够提高IVF ET妇女的心理健康水平甚至降低患者治疗的退出率。Koryntora等［17］研究结果表明心理干预组妇女的心理健康状况优于未干预组，进一步证实了心理干预在IVF ET治疗中的必要性。孔燕［18］等2009年研究显示：应对方式是IVF ET妇女心理健康的重要因素