攻下法对急腹症临床应用.docVIP

攻下法对急腹症临床应用【摘要】根据多年来的临床体会，许多疑难急性病往往是用攻下法取得突破。就以急腹症而言，在二十余例中，都取得了满意效果，特别是急性胆囊炎、结石病人，在急性复发时常用攻下法而收到良好效果。如在三例结石病的治疗中，其中有一例在一星期内排除了两次结石。 【关键词】攻下法；对急腹症；临床应用 攻下法是祖国医学的重要治法之一，在内科领域中，被医家所重视，广泛应用于临床，取得了满意效果，在理论上也取的了相应的成就，是解决一些急性病不可忽视的治疗手段。在临床中积累了点滴经验，总结如下。 1历代医家对攻下法的有关论述 攻下法属于八法之一，历来被医家所重视。早在《内经》一书中，有许多篇幅提出了有关攻下法，如《素问阴阳应象大论》说“客者除之留者攻之”，还有“实者泻之” “通因通用“去苑陈坐”等，都是启示我们理解对攻下法的应用范围。就后汉张仲景的《伤寒论》而言，其中113方中，攻下法就有18处之多，397法中就占了30余法。在理论上，还有多次提出，“急之下”以存阴的重要性。金元四大家张子和，对攻下法更为所长，在《儒门事亲》一书中，对内科杂病很大部分，是采用攻下法为主要治疗手段。其观点是“病之一物，非人素有也，或自外而入，或自内而生，皆邪气也”，“邪气加诸人身速攻之可也”，“揽而留之为害”。故：必先攻其邪，邪去而元气自复。明末吴又可用攻下法治疗急性传染病。疫病取得了卓越的疗效，并认为应下之症未投下药是“养虎为患，医之究也”。 近几年来，天津南开医院用攻下法治疗急腹症。武汉医学院用攻下法治疗胆道感染，湖北中医学院用攻下法治疗中风，都取得了可喜的成就。 2攻下法对急腹症的临床应用 根据多年来的临床体会，许多疑难急性病往往是用攻下法取得突破。就以急腹症而言，在二十余例中，都取得了满意效果，特别是急性胆囊炎，效果更为明显。同时我还发现结石病人，在急性复发时常用攻下法而收到良好效果。现将典型病例总结如下。 病例一：患者张某，女，46岁，武汉一国企干部。2010年4月，右肋下剧烈痛疼，持续性加剧，时而腰背部亦感到阵发性痛疼并伴有呕吐。即在本部卫生所针刺治疗，痛疼略有缓解，时而加剧。于是来我院就诊，“B超”提示，诊断为急性胆囊炎，作门诊处理。次日清晨，痛疼再次加剧，要求中医治疗。患者表情十分痛苦，呻吟不断。查其脉象弦而有力、肝部压痛明显而拒按、舌红苔黄、大便三日未行、小便黄、体温38度。综合上述所述，所系肝胆气滞，郁而化热的肝胆实热症，采用茵陈黄疸汤而攻下施治。 方药组成：茵陈30克，大黄25克，黄连10克，胆草12克玄胡10克，芒硝30克，牛旁子20克，炒三仙各10克，煎服。 此药连服5剂，当日大便行4次，次日痛减，三日热除，5日症状消失。随后用疏泄调达治疗数日而愈，至今未发。 病例二：患者赵某，男，52岁，武汉市39中老师。2010年8月患者上腹部突然发生痛疼，阵发性加剧，恶心呕吐，西医门诊治疗，化验室报告血清淀粉酶620单位，血常规查白细胞计数1560，即诊为急性胰腺炎。患者前来中医治疗。患者腹部胀痛而拒按。大便秘。结口苦苔黄。脉滑，此系气滞食阻郁而化热，湿热内蕴而致。治法急攻下以散其结，以攻其邪，故用大承气汤加味急下之。 方药组成：大黄25克，芒硝25克，枳实12克，川厚朴12克，川子15克，元胡15克，银花30克，川莲10克，白芍12克。此药连服三剂，大便通畅，日行3-5次，二日后，则痛疼逐渐缓解，病情显著趋向好转。以后根据临床症状随症调治治疗效果良好。 病例三：患者，王某，女45岁，武汉环卫局工作。因患肾结石达七年之久，常出现血尿，腰腹部时痛时减，绵绵不断，患者极为痛苦。于2010年10月来我院中医门诊。服用中药排石汤服药二十剂。效果不佳。第四次复诊时。有侧腰腹部绞痛，呕吐腹痛，便结苔黄。根据上述症状，即采用攻下法治疗，以排石汤为基础加用大黄25克、芒硝20克，才川子15克，三剂后，排除黄豆大小的结石一枚，以后又连服四剂，第六天又排除绿豆大小的的结石一枚，患者病愈。 病例四，患者王某，男，50岁，大东采石场工人。于2010年4月来我院就诊，“B超”提示，确诊为输尿管中段有0.6×0.5厘米结石。服排石汤50剂后，又单用金钱草泡茶达两个月之久，未见排石。腰部又突然发生绞痛呕吐，血尿＋＋＋。患者再次要求中医治疗，本着通则不痛的病理原则，从《内经》“病在下者引而竭之”之旨，继用排石汤和并大承气汤而通泻，在服用20剂后排出结石一枚而病愈。 3体会 祖国医学对急腹症虽无明确记载，但类似有关方面的论述见于许多文献中，如《灵枢胀论》所说“胆胀者胁肋下涨痛，口中苦善太息”，有如《伤寒论辩太阳脉症并治》谓“心下部坚硬胀痛，拒按气短”都描述了胆囊炎的有关症状。