机械通气治疗有机磷中毒中间综合征并发呼吸衰竭观察及护理.docVIP

机械通气治疗有机磷中毒中间综合征并发呼吸衰竭观察及护理[中图分类号]　R473.5 [文献标识码]　B [文章编号]　1672-4208(2009)05-0063-01 有机磷农药中毒中间综合征，通常出现于急性中毒的第2～4天，个别出现在7天之后，突出的临床表现为肌无力，出现呼吸麻痹时，可出现不同程度的呼吸困难，严重者引起死亡。我院自2002年1月至2008年10月。对27例急性有机磷中毒中间综合征并发呼吸衰竭的病人，及时行气管切开或气管插管后机械通气为主的综合治疗方法，通过严密观察与护理，均取得了较好的效果，现报道如下。 1 临床资料 本组病人27例，其中男性9例，女性18例，年龄18―56岁，平均32.5岁，均为口服中毒，量约50～400ml，在出现中间综合征呼吸衰竭后，均给予气管插管或气管切开后机械通气，时间2～11 d，平均7 d，24 h专人护理直至脱机，22例病愈出院，3例死亡。 2　观察与护理 2.1 积极治疗原发病　应用氯磷定、阿托品、东莨菪碱、氟美松等药物积极治疗原发病。 2.2 心理护理　因患者神志清醒，对机械通气有恐惧心理及不适，护理人员应与患者多交流，掌握其心理变化，做好耐心细致的解释工作，帮助患者消除恐惧心理，让患者认识到不适是暂时的。同时在家属的配合下，帮助患者克服不良情绪，促进患者配合治疗，树立战胜疾病的信心。 2.3 重视病情变化注意观察患者神志、心率、血压、体温、尿量、血氧饱和度、通气时胸廓起伏幅度及呼吸机参数的变化等，每日常规检查血胆碱脂酶活力，以配合临床治疗。 2.4　保持呼吸道通畅　(1)定时翻身拍背，鼓励病人咳嗽，努力把痰咳出。(2)要注意观察病情，如听诊出现痰鸣音，以及患者示意有痰或血氧饱和度突然下降时；或患者出现烦躁不安、咳嗽、脉率加快或呼吸肌的吸气峰压增加，出现高压报警时，要及时吸痰。吸痰采用一次性吸痰管，吸痰管要硬度适中，过软易被负压吸扁影响吸引，过硬易损伤气道黏膜，成人一般用10～12号吸痰管，长度在40～50 cm，太短吸痰不彻底，吸痰管要有侧孔数个，以减轻负压，减轻黏膜损伤，吸痰时间不能超过15 s，吸痰时要迅速，动作要轻柔。吸引时负压不能超过－50 mmHg，以免损伤黏膜，如痰液粘稠时，可在吸引前滴入生理盐水3 ml以湿化稀释痰液，然后再吸引。(3)加强气道湿化，采用蒸汽吸入、雾化吸入和气管内滴入药液等，在药液中加入糜蛋白酶及抗生素等药物，起到痰液稀释湿化气道的作用。 2.5 加强呼吸机使用管理　(1)专人管理呼吸机。要掌握呼吸机性能及使用方法，根据病人情况选用合理通气模式，并及时调整呼吸机参数。(2)观察气管导管是否固定，避免导管或套管脱落。呼吸机各管道是否连接紧密，各管道是否有脱落或扭曲，观察呼吸机各部件运转情况，是否运转正常。观察病人胸廓起伏情况，有无人机对抗，出现报警及机器故障时及时排除。(3)观察并预防机械通气并发症的发生，如肺不张、肺与纵隔气压伤、通气不足与通气过度等。(4)病人自主呼吸恢复后，可观察撤除呼吸机，撤机宜在上午，撤机后应继续给予氧气吸入，严密观察病情变化，在床边备用气管插管及呼吸机等抢救物品及药品，以防不测。 2.6 加强营养支持　应记录24 h出入量，为补液提供依据。能进食者给予高蛋白高维生素易消化流质饮食，不能进食者应留置胃管，行鼻饲饮食，每次150～200 ml左右，每日1500 ml以上，并可行静脉营养支持，适当补充复方氨基酸、脂肪乳、白蛋白等，以增加机体抵抗力。 2.7 预防感染　(1)严格管理，设置单人病房，保持室内环境清洁，定时开窗通风，保持一定温度与湿度。(2)每日应用紫外线消毒3次，每次30分钟。拖把固定使用。使用消毒液清洁地面，每日4次。(3)严格无菌操作，防止交叉感染。(4)呼吸机管道中冷凝水及时清除，防止滋生细菌，呼吸机管道持续使用48 h后，应予以更换消毒，呼吸机湿化器中蒸馏水及时更换。以减少细菌污染。(5)气管切开病人每日换药，保持气管切开部位清洁，定期更换气管内套管。 3　讨论 急性有机磷中毒中间综合征呼吸衰竭是急性有机磷中毒最严重的并发症。在抢救过程中护理人员起到了极其重要的作用。我们认为急性有机磷中毒中间综合征呼吸衰竭的抢救是一综合过程，由于病情危重复杂、变化快，因此医务人员必须责任心强、技术精湛、操作熟练、反应敏捷，密切观察病人的各项变化及时发现问题，尽快解决问题，才能提高急性有机磷中毒中间综合征呼吸衰竭的抢救成功率。 1