机采血小板献血反应诱因研究及护理.docVIP

机采血小板献血反应诱因研究及护理【摘要】 目的 预防和降低机采血小板献血者采集过程献血反应的发生，保证机采血小板质量。方法 对434名机采血小板献血者中发生献血反应者的情况详细记录并进行分析。结果发生献血反应55例，占12．67%，其中轻度占9．67%、中度占2．30%、重度占0．07%。枸橼酸钠中毒发生献血反应21例，占4．79%；精神因素发生献血反应10例，占2．40%；身体因素发生献血反应19例，占4．42%；环境因素发生献血反应8例，占1．73%。PLT55 kg，血小板计数高，可减少机采血小板献血者献血反应的发生。做好献血者健康教育和全程优质护理服务，是保证机采血小板质量的重要措施之一。? 【关键词】献血反应；献血者；诱因分析；护理 随着献血队伍的扩大和医疗水平的提高，血小板的临床需求量不断增加。单采成分血以其浓度高、疗效好、不良反应少等优点越来越被临床所接受[1]。但与采全血相比，机采成分血为循环采集，费时较长，容易发生一些献血反应。笔者就本血站trima血细胞分离机进行血小板采集过程中一些献血反应的诱因进行分析，并实施针对性的护理，现报告如下。? 1 资料与方法? 1．1 一般资料 所有捐献者符合卫生部颁布的《献血者健康检查标准》，PLT≥150×109/L，献血间隔时间1个月。5 d内未服用过阿司匹林类药物。年龄18~52周岁，观察434例。? 1．2 方法 采用金宝有限公司生产的trima血细胞分离机和配套一次性耗材，血液保养液为广州华南医疗器械有限公司生产的ACD-B血液保存液（每1000 ml内含枸橼酸8．0 g枸橼酸钠22．0 g，葡萄糖24．5 g）。献血者随机选择机器采集。按标准操作规程进行血小板采集。献血不良反应包括轻度反应：仅有口周麻木，面色苍白；中度反应：除轻度反应症状外，还有胸闷、恶心、呕吐、皮肤湿冷、心悸；重度反应：除轻、中度反应部分症状外，出现神志模糊、意识障碍、抽搐、心音低钝、血压下降、脉细速等。? 1．3 不良反应判断标准 轻度：献血时或献血后，出现面色苍白，呼吸心跳加快，眩晕或连续呵欠等现象。中度：除轻度症状外尚有胸闷，恶心呕吐，皮肤湿冷，心悸，血压下降等。重度：除轻、中度症状外，还可出现意识模糊，晕厥，惊厥，心律不齐等症状[2]。? 1．4 统计学方法 计数资料采用χ2检验。? 2 结果? 2．1 献血反应情况 434人机采血小板者发生献血反应55例，占12．67%。其中轻度占9．67%、中度占2．30%、重度占0．07%。枸橼酸钠中毒发生献血反应21例，占4．79%；精神因素发生献血反应10例，占2．40%；身体因素发生献血反应19例，占4．42%；环境因素发生献血反应8例，占1．73%，各种诱因引起的不同程度的反应情况见表1。PLT（150~160）×109/L，体质量50~55 kg的22例献血者由于血小板计数偏低，采集时间相对较长，全血处理量增加，发生了不同程度的低钙性献血反应。初次捐献血小板的10例献血者因对血小板捐献知识缺乏了解，心情紧张，19例献血者因空腹、疲劳、睡眠不足等原因发生了轻微的献血反应。PLT170×109/L，体质量60 kg以上的献血者由于循环血量多，血小板计数相对较高，发生低钙反应的几率极小。见表2。? 3 讨论? 3．1 献血不良反应的可能诱因分析 ①枸橼酸钠中毒：机采血小板采集过程中，全血与抗凝剂比例一般为（9~11）?∶?1，整个采集过程ACD-A抗凝剂需约250~300 ml。短时间内输入大量的抗凝剂，再加上离体血液（在机采管道内），可能使血液温度降低（低温可使机体对枸橼酸钠代谢降低）。当机体来不及代偿，血浆内枸橼酸钠高出危险水平，可使血清结合钙上升，游离钙下降，易出现枸橼酸钠中毒症状[3]；②精神因素：是发生机采献血不良反应的另一重要因素，多见于初次参加机采献血者，因情绪过度紧张、机器频繁报警、采集时间过长、心理恐惧，反射性引起迷走神经兴奋，血压下降，脑供血不足而引发不良反应。体质因素，如空腹或饥饿状态下、劳累疲倦时，献血者机体处于应急阶段，通过迷走神经反射，引起短暂的血管扩张，外周阻力下降，血压下降，脑血流量减少，发生反应。穿刺时对局部刺激产生疼痛，皮肤神经末梢产生刺激，引起强烈疼痛，全身神经高度紧张，反射性引起广泛的小血管扩张，随之血流缓慢，继而血压下降，脑供血不足，发生反应。此外，气温过高或过低以及医护人员态度欠佳，语言生硬等也是诱发机采献血不良反应的因素；③身体因素：献血者体质量较轻；献血前过度疲劳或睡眠不足；血管条件不好造成血流缓慢，机器反复报警，采集时间过长，献血者产生焦虑、急躁情绪等；④环境因素：主要为不适宜的温度、湿度。如冬天气温过低，捐献者血管收缩，