比索洛尔治疗扩张型心肌病心力衰竭疗效观察.docVIP

比索洛尔治疗扩张型心肌病心力衰竭疗效观察【摘要】 目的 观察比索洛尔治疗扩张型心肌病(ＤＣＭ)充血性心力衰喝的临床疗效。方法 32例患者均在常规强心、利尿、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮杭剂(ARB)治疗基础上，加用比索洛尔治疗6个月。6个月治疗前、后检查超声心动图各项指标及测量血压、心率变化结果并比较。 结果 治疗６个月后心功能改善Ⅱ级20例，改善Ｉ级8例，总有效率为87．5%，超声心动图示：左室收缩末内径(LVESD)较用药前缩小(Ｐ０.０１)，左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(ＦＳ)较治疗前显著增高(Ｐ0．0Ｉ)，治疗后心率减慢、血压下降(Ｐ０.０１)，差异性有统计学意义，未见毒副反应发生。结论 扩张型心肌病合并充血性心力衰竭患者在常规治疗基础上联用比索洛尔可使临床症状及心功能改善，安全可靠。? 【关键词】比索洛尔；扩张型心肌病；充血性心力衰竭；β受体阻滞剂 扩张型心肌病(ＤＣＭ)病因不明，临床主要表现为慢性心力衰竭和心律失常，治疗原则宜针对充血性心力衰竭(ＣＨＦ)进行。长期以来，由于β受体阻滞剂的负性肌力作用而不被用于CHF的治疗，近年来，随着对ＣＨＦ研究的深入和对β受体阻滞剂作用的再认识，β-受体阻滞剂被用于CHF的治疗并显示了良好的应用前景。笔者自２００3年6月至２００5年6月使用新一代β1-受体阻滞剂比索洛尔治疗ＤＣＭ，疗效较好，现总结如下。 1 资料和方法 １．１ 一般资料 本组３2例均为本院住院患者，其中男20例，女12例，年龄30~69岁,平均(５0．1±8．2)岁，病程３~２0个月，平均(6．6±3．2)个月，所有病例均以ＣＨＦ入院并根据临床症状和超声心动图检查作出诊断，诊断符合１９９５年ＷＨＯ/ＩＳＦＣＤＣＭ诊断标准。心功能(ＮＹＨＡ分级)Ⅱ级2例，Ⅲ级１8例，Ⅳ级12例。排除对象：心率低于55次/min，收缩压低于90 mm Hg，Ⅱ度及Ⅱ度以上房室传导阻滞者以及慢性阻塞性肺病者。 １．２ 方法 所有患者均常规给予利尿剂、洋地黄及血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮杭剂抗心衰治疗，病情稳定后即在原抗心衰治疗基础上加用富马酸比索洛尔(北京四环制药厂生产，商品名博苏)，初始剂量为１.２５ ｍｇ/ｄ，每２周上调１次，剂量递增幅度为１.２５~２.５０ ｍｇ/d，直到最大耐受剂量或推荐的靶剂量(１０ ｍｇ/ｄ)，用药6个月。入选患者 作者单位：461000河南省许昌市人民医院心内科 用药剂量调整期间住院治疗１月左右，出院后每月随诊一次。 １．３ 观察项目 观察患者症状，治疗前后心率，血压及肺部?音，并根据患者心率，血压，年龄调整比索洛尔的剂量，使收缩压维持在９０ ｍｍ Ｈｇ以上，静息心率不低于５５次/min。比索洛尔使用前及6个月后行超声心动图检查以作为客观评价。 １．４ 超声心动图指标 采用Ａｌｏｋａ-ＳＳＤ８７０型超声心动图仪器测量左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)、左室短轴缩短率(ＦＳ)，按计算机预置程序计算出左室射血分数(LＶEＦ)。探头频率２５ MHz。 １．５ 统计学方法 所有计量资料以均数±标准差(x±s)表示，用药前后比较用t检验。 ２ 结果? 本组32例患者服药均在6个月以上，最短6个月，最长18个月，平均(１0．３±２．４)个月，比索洛尔平均剂量为(５．６±２．８)ｍｇ/ｄ，至本文统计时３2例患者均全部存活，２例分别在用药2个月和4个月时因严重的肺部感染导致心衰加重而停药２周，感染控制后继续用药。患者在用药后心功能逐渐改善，运动耐量增加，利尿剂和洋地黄用量逐渐减少，12例原有肺部?音者，10例?音消失，余2例?音明显减轻。部分患者用药后在１个月之内出现心衰加重，坚持用药并加大利尿剂剂量后病情稳定。本组患者在用药后，心脏缩小，心功能改善，超声心动图指标除LVEDD外均有明显改善(见表１)；患者心率减慢，血压降低(见表２)。? ３ 讨论? DCM病因及发病机制尚未阐明，以心肌广泛纤维化、心脏扩大、心肌收缩力减弱为基本的病理变化，猝死率可达50%以上，顽固性心力衰竭和严重的心律失常是其主要死亡原因[1]。内科主要以利尿剂、血管扩张剂及洋地黄等综合治疗为主，目前尚缺乏特异的治疗方法。近年来，人们在CHF的治疗和DCM的发病机制上均进行了有益的探索和研究，几个大规模多中心的临床研究表明，β-受体阻滞剂能够显著改善心力衰竭患者的心脏功能，比索洛尔作为新一代的β1-受体阻滞剂更是倍受关注[2]。DCM的常规治疗，主要针对的是CHF的血流动力学改变。近年来的研究结果表明，DCM心肌细胞的异常生长和基因表达异常、心肌细胞自身抗体的存在及自身抗体所介导的心肌免疫