机械性喉返神经损伤即刻修复28例疗效研究.docVIP

机械性喉返神经损伤即刻修复28例疗效研究[摘要]目的探讨机械性喉返神经损伤的原因及其处理方法。方法收集我院1990至2007年期间2687例甲状腺和1658例胸部手术患者的临床资料，对其中28例并发机械性喉返神经损伤的原因、部位、类型、手术治疗方法及随访结果等进行回顾性分析。结果28例患者均为单侧损伤，其中甲状腺手术中损伤20例，食管手术中损伤6例，肺手术中损伤2例；损伤部位在甲状腺侧叶上极15例，甲状腺侧叶下极6例，纵隔内损伤7例；横断性损伤15例，缝扎或钳夹13例。所有病例神经损伤均在术中被发现并给予手术修复。术后半年以上随访结果显示，声音完全恢复者23例，声嘶改善者5例。结论机械性喉返神经损伤绝大部分为手术中误伤，术中常规解剖喉返神经能明显减少其损伤的发生率，术中及时发现神经受损并解除病因可改善患者的发音功能。 [关键词]喉返神经；损伤；原因；处理 [中图分类号]R767.6　[文献标识码]B　[文章编号]1671－7562(2008)03－0167－03 喉返神经是支配大多数喉肌的运动神经，喉返神经单侧损伤可出现声音嘶哑，双侧损伤可引起呛咳、误吸、失音、呼吸困难，甚至窒息。喉返神经损伤后如果不及时修复常可导致患者严重病残，使发音功能受损，给患者的工作、学习、生活都带来极大的不便，甚至由此引发严重的身心疾病。外伤、手术误伤、瘢痕粘连、肿瘤压迫和侵犯、放疗等是引起喉返神经损伤的常见原因，其中以神经走行区域的手术中误伤所致的机械性损伤最为多见。我院自1990年1月至2007年3月共治疗因颈、胸部手术所致的喉返神经损伤患者28例，效果满意，现报道如下。 1　资料与方法 1.1 一般资料 28例患者中男13例，女15例，年龄13～70岁，中位年龄35岁。神经损伤共28支，均为单侧损伤，其中左侧喉返神经16支，右侧喉返神经12支。所有病例均在术中常规显露喉返神经时被发现，术后神经受损患者表现为明显声音嘶哑，有的近于失声。 1.2　损伤部位和类型 喉返神经横断性损伤者15例(甲状腺上极者6例，甲状腺下极者4例，纵隔内损伤者5例)，喉返神经缝扎或钳夹损伤者13例(甲状腺上极者9例，甲状腺下极者2例，纵隔内损伤者2例)。 1.3　治疗 对喉返神经有钳夹痕迹但其外膜仍完整者无需特殊处理，对喉返神经缝扎者则需小心拆除缝线。对喉返神经完全横断但神经无缺损者以8-0无损伤线行显微镜下端端吻合；缺损在1.5 cm以内者在游离解剖神经后进行无张力吻合；缺损超过1.5 cm且游离神经后吻合时张力仍较大者，可行耳大神经(其他非重要皮神经亦可，关键取材要容易)游离移植。喉返神经入喉处横断者因神经到此处分支极细，且远端难以寻及，可小心将近端神经断口与环甲肌嵌入式吻合。 术后给予泼尼松，维生素B1、B12：以及神经营养因子支持治疗。 1.4　统计学处理 所得数据应用SPSS 10.0统计软件包处理，结果采用x检验。 2　结果 2.1　手术部位与喉返神经损伤的关系 本组2687例甲状腺手术患者中并发机械性喉返神经损伤20例(0.07％)，1658例胸部手术患者中并发机械性喉返神经损伤8例(0.05％)，经检验，甲状腺与胸部手术所致的机械性喉返神经损伤差异无统计学意义(x=0.07，P0.05)。 2.2　手术方式与喉返神经损伤的关系 2000年到2007年共行常规显露喉返神经的甲状腺手术1 254例，并发喉返神经损伤3例(0.02％)；1990年到1999年之间共行不显露喉返神经的甲状腺手术1 433例，并发喉返神经损伤12例(0.08％)，经检验，两种手术方式所致喉返神经损伤差异有统计学意义(x=32.33，P0.05)，认为喉返神经损伤与手术部位无明显关联。 3.1.2　解剖因素迷走神经出颅后沿颈血管鞘下行人纵隔，在主动脉弓和右锁骨下动脉水平分别发出返支并由下后方上行返回颈部，此为左、右喉返神经。双侧喉返神经在颈部经走行于气管食管沟内至甲状腺侧叶深面、环甲关节后方进入喉内，终支称为喉下神经，分数支分布于喉，支配喉黏膜的感觉及除环甲肌以外所有喉肌的运动。喉返神经在走行过程中与周围器官关系密切，肿瘤侵犯、牵拉、挤压可造成喉返神经移位。在中心型肺癌处理肺门，食管中上段癌游离食管主动脉弓平面、食管上三角及颈段食管时，喉返神经损伤的几率较高。喉返神经在颈部与甲状腺关系更为密切，其上行人喉前基本无分支，于甲状腺下动脉后方穿行于甲状腺包膜外、气管食管沟间人喉，但亦常有变异，经甲状腺下动脉前方或分支间穿过、经甲状腺实质穿过人喉的亦不少见，这可能是甲状腺手术过程中造成喉返神经损伤的主要原因。因此，熟悉喉返神经的正常解剖，了解变异和畸形，对于防止喉返神经损伤、保证