早期乳腺癌保乳治疗临床研究.docVIP

早期乳腺癌保乳治疗临床研究【摘要】目的探讨乳腺癌保乳治疗的方法、适应证及疗效。方法回顾分析17例早期乳腺癌手术资料、术后放化疗及内分泌治疗、及随访情况。结果17例保乳手术均成功，除1例术后皮瓣坏死外余术后恢复良好。1、3、5年生存率分别为100%、93.75%、87.5%，术后乳房外形及生活质量满意。结论 早期乳腺癌行保乳手术治疗，术后辅以放疗、化疗及内分泌治疗，不仅可治疗肿瘤，而且能提高患者生活质量，是一种治疗早期乳腺癌比较理想的方法。 【关键词】乳腺肿瘤;保乳治疗;综合治疗 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率逐年上升，且趋于年轻化。我们自2000年9月至2006年8月共收治早期乳腺癌17例行保乳综合治疗，取得满意效果，现总结报告如下。? 1临床资料? 1.1一般资料本组17例，全为女性乳腺癌患者，年龄18~67岁，平均42.5岁，绝经前患者10例，绝经后7例，术前均行超声和X线?钯检查，均为单侧乳腺癌。其中左侧11例，右侧6例；外上象限14例，内上象限2例，内下象限1例；Ⅰ期（T1N0M0）11例，Ⅱ期（T12N01M0）6例。病理检查示侵润性导管癌11例，侵润性小叶癌3例，乳头状癌1例，髓样癌伴淋巴细胞侵润1例，单纯癌1例。所有病例未侵及皮肤和胸壁。腋窝淋巴结情况：17例中15例无腋窝淋巴结肿大，余下2例同侧腋窝可扪及单个肿大但活动、质软、界清的淋巴结。? 1.2手术方法包括原发病灶切除和腋窝淋巴结清扫两方面，原发病灶切除范围包括肿瘤上方皮肤及附着部分腺体的瘤体，术中将标本送连续冰冻切片病理检查，保证切口切缘阴性，无癌组织残留。腋窝淋巴结清扫在患侧腋窝作平行于腋褶线的斜切口，行全腋下包括胸肌间淋巴结清扫，清扫淋巴结时注意保护胸背神经、胸长神经及胸肌外侧神经、血管等。? 1.3术后放疗1例因经济困难而签字拒绝放疗及化疗，另有1例因切口皮瓣坏死直至术后4周切口愈合后才开始放疗，余15例均术后2周伤口愈合拆线后开始放疗。①放疗部位：肿瘤位于外侧象限而腋窝淋巴结无转移者，只作瘤床放疗；肿瘤位于内侧象限而腋窝淋巴结无转移者，放疗瘤床和内乳区；对于腋窝淋巴结有转移者，放疗瘤床、患侧内乳区及锁骨上下区;②放疗剂量：45~50 Gy/5 w,瘤床部位根据肿瘤大小补充照射10 Gy。? 1.4药物治疗手术后除常规的抗炎、止血等药物外，放疗结束后均进行6个疗程的药物化疗。腋窝淋巴结有转移者采用CEF方案（CTX 600 mg/m?2,EPI 40 mg/m?2,5Fu 500 mg/m?2）；?腋窝?淋巴结无转移者采用CMF方案（CTX 600 mg/m?2,MTX 20 mg/m?2,5Fu 500 mg/m?2）。对雌激素受体阳性的病人完成化疗后服用他莫昔芬（三苯氧胺）行内分泌治疗，2次/d，每次10 mg，共5年。? 1.5结果术后随访16例，随访率94.1%,随访时间7个月至6年零9个月，平均44个月。目前还有14例术后患者存活，死亡2例，其中1例术后3年死于车祸，另1例手术后5年死于心肌梗死。1、3、5年生存率分别为100%、93.75%、87.5%。术后半年原发肿瘤床局部复发1例，即放弃放疗及化疗的那1例患者，经行改良根治术后现已3个月，未发现有其他部位复发转移。17例手术患者有16例接受了术后放化疗，有4例出现了明显恶心、呕吐等胃肠道反应，13例患者出现不同程度的白细胞减少。放化疗结束后胃肠反应消失，白细胞回升。与健侧乳房相对比，除1例手术后出现切口皮缘少许坏死，术后4周伤口愈合，后因瘢痕收缩致患侧乳房外形较健侧稍差外，其余患者术后乳房丰满，乳头基本端正，对手术效果感到满意。未发现有心理、人际关系、夫妻关系及性格方面的明显变差。? 2讨论? 近20年来，乳腺癌治疗的基本概念发生了很大的变化，认识到局部过多地广泛切除对患者生存率并无明显改善［1］，相反会带来更多的并发症和不良后果：胸肌切除后肢体活动受限，乳房切除后对患者心理、性格、夫妻关系等的影响等。而早期乳腺癌保乳手术既切除了肿瘤又兼顾了术后形体美容和上肢功能，从而使得该术式无论从外观、功能还是心理上产生的影响均较根治术有益于病人，而且创伤小、并发症少、住院时间短，更容易被患者特别是年轻患者所接受。本组17例有16例对手术及其效果表示满意和基本满意。同其它肿瘤一样，乳腺癌也存在术后复发转移之风险，虽从大量国内外文献资料［2］看保乳手术没有恶化肿瘤的预后，手术中行快速冰冻切片，做到了切缘无肿瘤组织残留。术后又辅以放化疗，来杀灭可能存在的残留癌细胞。但我们外科医生在严格把握好保乳治疗适应征的同时，术前仍应向病人详细解释保乳治疗后肿瘤有复发的可能。因为乳腺癌是一种全身性疾病，可能手术时肿瘤已有转移。需注意的是