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早期乳腺癌保乳手术疗效观察【摘要】 目的 探讨早期乳腺癌行保乳手术的疗效。方法 回顾性分析12例乳腺癌患者行保乳手术，术后化疗、放疗、内分泌治疗。结果 本组患者近期均无瘤生存，局部无复发，远处无转移。结论 在严格掌握适应证的前提下，规范手术，术后行正规的辅助治疗，早期乳腺癌的保乳手术是切实可行的。 【关键词】早期乳腺癌；保乳手术；疗效 保乳手术在美国、法国等西方国家已成为治疗早期乳腺癌的一种基本方式[1]，近年来国内也已逐渐开展。我院自2005年3月至2007年3月对12例乳腺癌患者进行保乳治疗，现报告如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 本组12例患者均为女，年龄25~50岁，平均35岁，左乳5例，右乳7例。肿块位于外上象限10例，内上象限1例，外下象限1例。术前均未发现腋下肿大淋巴结。肿块直径均3 cm，单发。钼靶X线提示乳房无广泛沙粒样钙化，肿块边缘距乳头均≥3 cm。术后病理:除1例为浸润性小叶癌，其余均为浸润性导管癌。有2例腋下淋巴结发现癌转移(1/16，2/20)。标本切缘及基底均未见癌残留。 1．2 手术方法 切口均采用肿瘤切除与腋窝解剖分别做切口，肿瘤位于乳头上方者行以平行于乳晕边缘的弧形切口，肿瘤位于乳头下方者行以乳头为中心的放射状切口，腋窝解剖的切口为平行于腋褶线的斜切口，长约5~6 cm。肿瘤切除均行肿瘤及其2 cm正常乳腺组织在内的局部切除术，切缘银夹标记。结合术中快速冰冻检查保证切缘阴性。腋窝清扫至ⅠⅡ水平的淋巴结(即切除背阔肌前缘至胸小肌内侧缘的所有淋巴结)。保留胸长神经、胸背神经及肩胛下血管。腋窝清扫范围外侧是背阔肌，上方腋静脉，内侧至胸小肌深面。 1．3 术后治疗 本组患者术后6周内行放疗，之后化疗，行CAF方案化疗6个疗程或紫杉类药物方案4个疗程。ER、PR阳性患者绝经前予三苯氧胺口服，绝经后给芳香化酶抑制剂。要求疗程5 年。 2 结果 12例患者术后均恢复良好，每个患者均定期随访，本组患者随访时间7~30个月。所有患者双侧乳房及乳头基本对称，外形丰满，外观优良。所有患者均无瘤生存(无局部复发，无远处转移)。 3 讨论 William Halsted于19世纪末创建的乳腺癌根治术及以后出现的扩大根治术，使乳腺癌的治疗获得了较高的局部控制率，但仍有很多患者术后因远处转移而失败。20世纪70年代，Fisher提出乳腺癌是全身性疾病，区域淋巴结虽然具有重要的生物学免疫作用，但不是癌细胞滤过的有效屏障，血流扩散更具有重要意义。乳腺癌手术失败的原因不在于手术本身，而在于术前已存在了全身播散，一味扩大切除范围已无济于事。这成为缩小乳腺癌手术范围的理论依据[2]。支持这一理论较具有影响力的前瞻性临床随机试验NSABPB 06，证实了保乳手术的可行性，同时也肯定了术后放疗的必要性[3]。目前在一些欧美国家保乳手术已成为早期乳腺癌的首选术式，在我国保乳手术也已经逐渐开展。 保乳手术适用于早期和临床Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌，单发肿块，直径≤3 cm，乳房X线摄影无散在钙化点，肿瘤边缘到乳晕边缘距离≥2 cm，重视肿瘤大小与乳房大小的比例，患者有保乳手术意愿，特殊情况下肿瘤直径≥3 cm者，经新辅助化疗后可以行保乳手术[4]。保乳手术的禁忌症为乳腺癌呈多中心病灶或多发散在恶性钙化灶；由癌引起的乳腺异常分泌；乳腺接受过放疗；妊娠期乳腺癌；术中手术切缘多次送检持续阳性。胶原性疾病也视为禁忌。 对于局部复发因素多数学者认为，保乳手术后手术切缘是否完全无癌细胞残留与局部复发关系最为密切。文献报告距肿瘤1 cm的局部切除，距肿瘤2 cm的局部扩大切除，象限切除其10年复发率是17%、7%和4%[5]。因而切缘至瘤缘的距离以≥2 cm为佳，并术中病理保证切缘阴性。术后辅助治疗是预防复发的重要手段，规范的放疗对杀灭大多数的残留病灶，减少术后局部复发的作用非常明显，保乳手术是以放疗为前提的。 本文12例患者术后均恢复良好，随访观察7~30个月。所有患者双侧乳房及乳头基本对称，外形丰满，外观优良。所有患者均无瘤生存(无局部复发，无远处转移)。显示保乳手术对早期乳腺癌患者的生存率、复发率无付面影响，而且该手术改善了患者术后形体美容效果，提高了生活质量，增强了自信心。合理的放疗、化疗和内分泌治疗对减少术后复发和转移起到相当大的作用。严格掌握适应证，规范手术，术后正规的辅助治疗，早期乳腺癌的保乳手术是切实可行的。 参考文献 1 staradub VL，Hsieh，Clauson，et al.Factors that influence surgical choices in women with breast carcinoma.Cancer,2002，9