早产胎膜早破孕期观察及护理.docVIP

早产胎膜早破孕期观察及护理早产胎膜早破(PPROM)是指发生在妊娠满28周至不满37周的胎膜破裂且最终早产者,是妊娠期较严重的并发症,对母儿会产生不良影响,是围生儿死亡的重要原因。约占妊娠总数的1%~2%,约占整个早产的1/3,应引起产科工作者的高度重视[1]。我院于2008年1月至2009年1月共收治早产胎膜早破孕产妇共41例,对其临床资料进行回顾性分析,总结护理经验,现报告如下。 1 临床资料 收集2008年1月至2009年1月收治的早产胎膜早破孕产妇病例41例,最小年龄20岁,最大年龄38岁,平均年龄29岁,孕20~28周1例,孕28~35周6例,孕期护理最长7 d,最短为12 h。诊断标准:①根据末次月经及月经周期、宫高、腹围及B超测胎儿双顶径(BPD)确定孕周;②根据孕妇阴道排液主诉,结合阴道窥阴器检查、pH试纸测试、显微镜找羊水结晶、B超检查羊水量诊断PROM。 2 护理 2.1 心理护理 早产胎膜早破患者多数缺乏思想准备,对疾病认识不足,一旦出现表现焦虑、恐惧, 孕妇感情很脆弱,我们主动与患者交谈,鼓励说出心理话,耐心倾听、满足生理生活需要,使之充分依赖医护人员,正确对待本病,作好思想准备。心理负担重,故应及时建立良好护患关系,作好心理疏导。给予心理支持,在交谈中,使患者了解疾病预后,发现患者忧虑、担心、耐心细致解说,根据患者不同文化程序,告知本病病因,现在应注意问题,语言诚恳,减轻心理负担,配合治疗护理。 2.2 期待护理 2.2.1 孕期应绝对卧床休息,臂部抬高15℃,避免羊水流失防脐带脱垂发生。以平卧位尤其左侧卧位为主,不但可减少宫缩,还可改善子宫胎盘供血,增加胎儿氧供与营养。 2.2.2 保持会阴清洁,注意会阴护理禁止肛查及阴道检查,因早产胎膜早破孕妇易患羊膜腔内感染诱发宫缩导致早产,做好会阴护理,减少病原微生物侵入避免生殖道上行感染。护理措施有:保持病房空气新鲜,定时开窗通风,尽量减少限制探视者。外阴用0.5%碘伏液擦洗,2次/d,并用消毒会阴垫。尽量减少肛门检查,禁止灌肠。观察羊水性状及气味,有无污染,破膜后12 h应用抗生素3 d。加测体温,检测血象和C反应蛋白,观察有无感染迹象,以决定是否继续妊娠。 2.2.3 监测体温,胎心及胎动计数,因有感染征象时体温上升,胎儿宫内是否状态良好,胎心、胎动是一项重要指标如体温升高,胎心160次/min,胎动减少为病情严重,及时报告医师给予处理。教会孕妇正确的胎动计数,监听胎心,定期做胎心监护和B超,以了解胎儿情况,如有异常,随时报告医生。应用地塞米松10 mg,1次/d,连用3 d,肌内注射促进胎儿肺成熟。用尺测耻骨上子宫高度,腹围估计胎儿大小,行B超监测胎儿双顶径,了解胎儿胎盘的成熟度及羊水测值,了解羊水多少。 2.2.4 严密观察病情 观察腹部及羊水情况,如有宫体压痛,羊水有异味,说明有感染征象,及时报告医师,及时终止妊娠。 2.2.5 保胎药物应用护理 对早产胎膜早破,口服舒喘灵抑制宫缩,监测产妇心率变化,必要时心电监护。应用5%葡萄糖液+25%硫酸镁40 ml静滴,用药过程严密观察呼吸、膝腱反射、尿量,10%葡萄糖酸钙备用。用药时,对患者进行必要解释,消除因担心用药对胎儿影响的不必要的心理负担,使主动配合治疗。做到准确及时用药,了解观察动态变化。 2.2.6 早产准备 保胎失败,早产难以避免时,准备好早产儿抢救器械及药物,产程过程中吸氧,缩短第二产程,减少发生颅内出血的机会,做好新生儿复苏准备,必要时请儿科医生到场协助抢救。 3 小结 早产胎膜早破目的是延长孕周,促使胎肺成熟,减少呼吸窘迫综合征,宫内感染的发生。故及时遵医嘱应用宫缩抑制剂,皮质类固醇激素,抗生素,以降低新生儿发病率和死亡比,减少母婴感染性疾病发生[3]。总之此病给母胎带来一系列并发症,其中最主要问题是早产导致新生儿成熟综合征及母儿感染,胎膜早破发生越早,但同时感染的可能性和严重性也随着增加,在临床治疗护理,应细致、密切监测母胎情况,权衡利弊,选择最佳治疗护理方案,如对孕周以上,胎儿基本成熟,为预防感染,应尽快终止妊娠,对28~35孕周,应适时延长孕周,促使胎儿肺成熟,一旦胎儿成熟应尽早终止妊娠[2],以提高新生儿存活率,减少并发症发生。对胎膜早破的治疗处理固然重要,但所谓“三分治疗,七分护理”,护理的重要性可想而知。随着医学的发展,医学模式的转变,护理工作由过去的单纯执行医嘱,而转变为更人性化的服务。对每个患者采取更主动、人性化的护理可使治疗效果更满意。 参 考 文 献 [1] 郑修霞.妇产科护理学.人民卫生出版社,2004:166. [2] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2005:145