氯吡咯雷联合阿托伐他汀治疗急性冠脉综合征36例疗效观察.docVIP

氯吡咯雷联合阿托伐他汀治疗急性冠脉综合征36例疗效观察【摘要】 目的 观察氯吡咯雷与阿托伐他汀联合应用治疗急性冠脉综合征(Acute Coronary Syndromo，ACS)的效果和安全性。方法 72例ACS患者随机分为氯吡咯雷与阿托伐他汀联合应用治疗组36例和对照组36例。对照组应用常规措施治疗，治疗组在应用常规措施治疗的基础上加服氯吡咯雷与阿托伐他汀，1个月后观察两组对ACS的治疗效果及不良反应。结果 治疗组总有效率高于对照组,不良反应两组无差异。结论 氯吡咯雷与阿托伐他汀联合应用治疗急性冠脉综合征的疗效确切，是治疗ACS的有效方法之一。? 【关键词】 氯吡咯雷；阿托伐他汀；急性冠脉综合征；疗效 心脏病仍然是人类健康的头号杀手之一，在我国，每年有几十万人死于心脏病。心脏病是心脏疾病的总称，其中急性冠脉综合征(Acute Coronary Syndromo，ACS)是心脏病死亡的主要原因之一。提高对ACS的认识、早期诊断、及时治疗、降低ACS患者的病死率是当前临床上面临的一项重要任务。本文研究氯吡咯雷与阿托伐他汀联合应用治疗ACS取得较好疗效，现报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 选择2009年2月至2011年2月我院内科收治的ACS患者。入组标准：①有缺血性胸痛的临床病史；②有冠心病的客观依据：心电图ST段压低或暂时抬高、T波倒置；③血清心肌梗死标记物浓度的动态变化；④冠脉造影或血管超声或心肌显像证实有冠心病等条件符合ACS的诊断。排除指标：血小板计数7200×109 /L或80×109/L的患者，高危出血，对阿司匹林、氯吡咯雷、他汀类药物、低分子肝素禁忌患者及对入院前2周内用过以上药物的患者。符合入组标准的患者72例，随机分为氯吡咯雷与阿托伐他汀联合应用治疗组(A组)36例和对照组(B组)36例，其中A组男24例、女12例，年龄33~79岁，平均(58.62±5.13)岁，不稳定型心绞痛/非ST抬高性心肌梗死27例，ST抬高性心肌梗死9例；B组男25例，女11例，年龄32~78岁，平均(58.43±4.81)岁，其中不稳定型心绞痛/非ST抬高性心肌梗死26例，ST抬高性心肌梗死10例。两组年龄、性别、疾病类型方面均差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。? 1.2 治疗方法 对照组应用常规措施(包括：镇静、休息、吸氧、心电监护、硝酸酯类、β-受体阻滞剂、转换酶抑制剂、低分子肝素钠和/或钙拮抗剂等)治疗，疗程为1个月。治疗组在常规治疗基础上加服氯吡咯雷与阿托伐他汀，服用方法分别为：氯吡咯雷(杭州赛诺非安万特民生制药有限公司生产，商品名为波利维)，首次顿服300 mg/次，次日起改为75 mg/次，Qd；阿托伐他汀(北京红惠生物制药股份有限公司生产，商品名为阿乐)10 mg/次，睡前顿服，Qd；两种药的疗程均为1个月。1个月后评价疗效。? 1.3 观察指标 观察两组胸痛发作次数、疼痛程度、持续时间、心电图ST-T及T波变化，再发心肌时间的发生率，监测血小板变化及不良反应。? 1.4 疗效评定 症状消失或基本消失，心电图恢复正常或大致恢复正常为显效；胸痛发作次数减少2/3以上或发作时间缩短，疼痛减轻为有效；症状无改善，心电图无变化无效；症状较治疗前加重为恶化。? 1.5 统计学处理 计量资料以均数标准x±s表示，组间比较系用t检验，计数资料比较系用χ?2检验，以P0.05)，但治疗后均有显著性差异(P0.05)。? 见表3。? 2.4 不良反应 对照组出现大便潜血阳性2例(5.6%)，镜下血尿3例(8.3%)，胃肠道出血1例(2.8%)；治疗组大便潜血阳性3例(8.3%)，血尿2例(5.6%)血小板轻度降低1例(2.8%)，均未行特殊处理，两组相互比较差异无统计学意义(P0.05)。全部患者未见皮疹、药物过敏、无血糖及血脂升高。? 3 讨论? 最近研究表明ACS其发病机制是在各种内外因素作用下导致冠状动脉粥样硬化斑块不稳定，引起斑块破裂、出血，在动脉损伤处凝血机制被激活，血栓形成，使受累冠状动脉短期内狭窄加剧或完全闭塞，血流减少或重大，心肌供氧失衡，导致心肌缺血甚至坏死［1］。大量研究提示，炎症在动脉粥样硬化的发生、发展中起着重要的作用，炎症过程中最具有标志性的因子hs-CRP被认为与动脉粥样硬化、冠状动脉疾病的发生、发展和预后有着密切的关系［2］。氯吡咯雷作为新一代噻吩吡啶衍生物其干预可明显减低hs-CRP水平，使其促进单核细胞释放组织因子的作用减弱，具有一定的抗炎作用。还可通过其独特的作用机制抑制血小板的激活和免疫炎症反应，降低hs-CRP水平，具有抗AS作用和抗炎作用。研究发现冠脉病变程度与血总胆固醇水平呈正相关系，Yus