氯沙坦-氢氯噻嗪及氯沙坦治疗老年高血压疗效比较.docVIP

氯沙坦/氢氯噻嗪及氯沙坦治疗老年高血压疗效比较【摘要】目的 比较氯沙坦/氢氯噻嗪复方制剂与氯沙坦单剂治疗老年1、2级高血压的疗效。 方法 共入选126例1、2级老年原发性高血压患者，随机分为两组：复方制剂组63例，单剂组63例；分别给予氯沙坦50mg/氢氯噻嗪12.5mg复方片剂和氯沙坦50mg片剂每日一次治疗，治疗期8周。 结果 治疗8周后，复方制剂组与单剂组收缩压和舒张压均明显降低（均P0.05）。 1.2 方法 入选患者均签署知情同意书。总疗程8周。复方制剂组给予氯沙坦50mg/氢氯噻嗪12.5mg复方片剂，每日1次口服。单剂组给予氯沙坦50mg片剂，每日1次口服。 1.3 观察指标 以坐位右臂血压为准，每次随访测量血压前坐位休息至少10分钟，每日8：00~10：00连续测量血压3次，每次间隔1分钟，计算3次平均值。治疗前后查血尿常规、肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖，治疗期间注意监测有无药物不良反应。 1.4 疗效判定标准 疗效判定参照卫生部制定的心血管药物临床指导原则中的降压疗效判定标准[3]。降压疗效：显效：舒张压下降≥20mmHg，或下降≥10mmHg，并降至正常；有效：舒张压下降10~19mmHg，或下降虽未到10mmHg，但降至正常；无效：未达到有效标准。 1.5 统计学方法 统计学分析用SPSS6.0处理，计量资料以x±s表示，显著性检验采用t检验和方差分析，部分资料的显著性检验为除外年龄等因素的影响而采用协方差检验。计数资料的显著性检验采用检χ2验。 2 结果 2.1 两组治疗前后血压变化比较见表1 2.2治疗后血压降低的有效率比较见表2 表1 两组1、2级原发性高血压病患者治疗前后血压变化比较（x±S ，mmHg） P0.05）。治疗期间氯沙坦/氢氯噻嗪组有1例患者出现恶心，1例出现面色潮红，氯沙坦组有2例出现面色潮红，未行特殊处理，自行缓解。 3 讨论 大规模临床研究证实血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如氯沙坦（科素亚）、和伊贝沙坦（安博维）安全性好，不良反应发生率与安慰剂类似，现已广泛用于治疗高血压病的治疗。全国高血压预防、检测、评价和治疗委员会的第六次报告（JNC Ⅵ）指出，联用两种或两种以上不通类型的药物能够加强降压效果，从而将剂量相关可能的不良反应降至最小，极小剂量的利尿剂能能够加强其他药物的作用而不产生代谢副作用。氯沙坦/氢氯噻嗪复方制剂的潜在优势是多方面的。首先，氯沙坦和氢氯噻嗪有互补的药理作用机制，联合使用时能产生相加的药理作用。其次，在联合治疗中，小剂量的氢氯噻嗪在达到充分降压效果的同时能将影响药物耐受性的副作用减低。氯沙坦作为新一类降压药物血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的代表，单独使用已经能充分降低收缩压和舒张压，在与氢氯噻嗪联用时，氯沙坦能够抵消使用利尿剂所引起的交感神经系统和肾素-血管紧张素系统的激活。这些由利尿剂所诱发的代偿机制能够对抗这些药物的降压作用，并降低血钾水平。氯沙坦和氢氯噻嗪的固定剂量制剂治疗通过抑制氢氯噻嗪对肾素-血管紧张素系统的反向调节作用，从而加强利尿剂的降压效果，同时还能通过选择性阻断ATI亚型受体来发挥降压作用。另外，氯沙坦能够减弱由氢氯噻嗪诱发的血清尿酸升高和血钾的降低]。本研究证实：应用两组药物治疗8周以后，氯沙坦/氢氯噻嗪复方制剂较单剂氯沙坦能更有效地降低患者血压。 老年高血压患者漏服药物现象时有发生，由于服用复方制剂达标快、达标率高，很少需要加用其他药物，因此漏服情况减少，患者依从性更好。此外，从其他临床各项观察指标（血尿常规、肝功、肾功、血糖、血脂、电解质）发现，复方制剂组与单剂组相比，在治疗前后无明显差异。老年人多数容易合并一些糖脂代谢方面的紊乱，小剂量噻嗪类利尿剂并不引起糖脂代谢异常，不引起如低血钾等电解质紊乱，使得降压更加平稳安全。综上所述，对于老年1、2级原发性高血压病患者，服用氯沙坦/氢氯噻嗪复方制剂安全有效。 参考文献 [1]MATCHAR D B,DEBACKER G ,DOMINICZAK A, el al.2007 Guidelines for th management of arterial Hypertension: the task force for the management of arterial Hyoertension of the European society of cardiology(ESC)[J].Eur Heart J, 2007,28(12):1462-1536 [2]MATCHAR D B, MCCRORY D C, ORLANDO L A , el al.Systematic review:comparative e