核医学诊疗中患者焦虑-恐惧心理研究及干预.docVIP

核医学诊疗中患者焦虑\恐惧心理研究及干预【摘要】 “谈核色变”使得患者在核医学诊疗中容易产生焦虑、恐惧等心理反应,其中技术恐惧(technopbia)是主要的心理形成原因,采取多层面的心理干预,有效缓解不良心理反应,保证诊疗的顺利完成及质量控制。 【关键词】 核医学;恐惧;心理干预 核医学是现代医学的重要组成部分[1]。但很多患者及家属甚至一些医务人员都把“核医学”“放射性同位素”与原子弹联系甚至等同起来,产生恐惧,因此有必要分析和了解恐惧产生的原因,及时有效的对患者及家属等进行心理干预。 1 恐惧心理的产生原因分析 恐惧是企图摆脱和逃避某种危险情景而又无力应付是产生的情感体验,其产生不仅仅由于危险情景的存在,还与个人排除危险的能力和应付危险的手段有关[2]。 1.1 对核医学的恐惧主要是对核技术的恐惧,属技术恐惧范畴[3]。产生原因如下: 1.1.1 技术本身的因素 技术本身所存在的缺陷或不确定性是造成技术恐惧心理的重要因素,任何技术都有产生、发展到成熟的周期,在发展过程中,特别是发展初期,往往会出现难以预料的问题并可能造成灾难性的后果[4],每次灾难性事件的发生都会引发公众的强烈心理震动,进而影响到对技术的认知和应用。 自1895年伦琴发现X线以来,分离出放射性核素镭的著名科学家居里夫人死于白血病,而接受Ra(镭)治疗的肺结核、强直性脊柱炎的人群有较高的癌发生率;1945年广岛、长崎受原子弹袭击后大批人员死于放射病,而幸存者很多都出现严重的辐射效应。还有切尔诺贝利核事故及其他误用放射性物质致癌等辐射效应……而上世纪六、七十年代大规模的“防空、防核”宣传以及一些书籍在介绍放射性损伤及放射防护知识上存在一定的片面性,使射线危害身体的概念根深蒂固,甚至“谈核色变”。而忽视了X-ray、CT及肿瘤放疗、核医学等在医学诊疗中重要而有利的一面,导致患者对核医学等产生技术恐惧。 1.1.2 技术认知的因素 由于核医学的设备较昂贵,特别是放射性药物、试剂存在物理衰变等特性,使得很多医院无法配置核医学人员和设备,很多人不知道这个技术,或仅知道核医学的很多诊疗是通过口服或静脉注射放射性药品后才能完成的,于是自然想到引发白血病或致癌等对人体的毒副作用产生恐惧,进而联想到自身健康和生存死亡等与生俱来的敏感问题,特别是当放射性核素已经引入体内,而患者处于一种相对隔离的状态时,紧张、焦虑甚至恐惧会被自我放大并迅速地以非理性的方式蔓延扩展。 1.1.3 患者心理定势因素 人们对自己所熟悉的知识、技能和环境具有较高的自我效能和安全感,而对新问题、新情况总会感到一定程度的困难,产生抵触情绪,而且射线是无色、无味、无形的物质,与日常的物体不一样,患者感到神秘莫测和难以琢磨,在想到这些肉眼看不见的射线,能穿透人体、墙壁甚至一定厚度的钢板等,“杀人于无形”的恐惧心理油然而生。 1.2 患者自身及相关因素引起的焦虑和恐惧 1.2.1 疾病忧虑 每位接受诊治的患者都有这样的矛盾心理:当机体不适的时候,总希望通过检查尽快查明病因进行治疗,但又担心真的查出什么严重病变甚至“绝症”;而当病变已确诊,选择哪种治疗时更是疑虑重重,既担心选错了治疗方法,又害怕治疗过程中出现失误或不良后果。这些心理在核医学这种大家认知较少的诊疗技术应用时尤为突出。是否诊治和结果如何的矛盾不确定性严重影响着患者的心理健康和对核医学诊疗的配合。 1.2.2 经济担忧 核医学诊治的患者大多为久病患者,做了很多其他诊治,或其他医院没有核医学而转诊的,自然就会想到这种神秘的、“高档的”诊疗是否很昂贵,心理负担也较重。 1.2.3 诊疗等待 放射性核素显像整个过程一般都比较长,而且是在注射显像剂后一段时间才进行,患者及家属对药物在体内的分布、作用的担忧会加剧等待的焦虑,如果需做多时相的延迟检查,时间会更长,受检者往往对延迟检查不理解,以为是疾病严重的表现,更为紧张;治疗也是一样,为了减少对放射性药物摄取的影响,一般在诊疗期间没有太多的其他药物和处置、而治疗后显效又相对缓慢,患者常会怀疑治疗是否有效;同时进行放射性药物治疗后一段时间患者处于一种相对隔离的状态,这些都无疑加重了患者的焦虑和恐惧。 1.2.4 精神与环境 患者对核医学一知半解的状态下,非常紧张放射性核素的不良反应,容易产生心理应激,使神经、内分泌、免疫系统对机体功能的调节以及自身内环境的稳定造成一定的不良影响,从而产生一系列临床症状,如恶心、颜面潮红和苍白、心悸、头晕、血压及心率的波动等,同时机器设备的噪声或病房对辐射防护的特殊环境都可能使患者出现焦虑和恐惧,特别是对有幽闭恐惧的患者。 2 对焦虑、恐惧心理的干预措施 核医学诊疗中的焦虑和恐惧主要是缺乏