普米克令舒吸入佐治小儿毛细支气管炎疗效观察.docVIP

普米克令舒吸入佐治小儿毛细支气管炎疗效观察【摘要】 目的 探讨普米克令舒雾化吸入佐治小儿毛细支气管炎（毛支）的疗效。方法 将64例毛细支气管炎患儿随机分为两组，两组均采用综合治疗，观察组加用普米克令舒雾化吸入，对治疗前后症状、体征持续时间、气道阻力参数进行比较。结果 观察组在治愈率、缓减喘憋、缩短哮鸣音及咳嗽持续时间、改善肺功能、降低气道阻力的作用均明显优于对照组（P0．05）,具有可比性。 1．2 方法 两组患儿均采用相同的综合性治疗，包括抗感染、吸氧、止咳、镇静及加用β2-受体激动剂（沙丁氨醇）雾化吸入治疗。观察组在上述综合治疗的基础上，加用普米克令舒雾化吸入治疗。用法为每次1 mL（含布地奈德0．5 mg），加生理盐水2～3 ml，由空气压缩泵雾化吸入， 3次/d。吸入器（PARZ BOY，德国百瑞有限公司生产），每次吸入约?10～15 min?,疗程为5～7 d。并于治疗前后症状、体征持续时间进行比较。 1．3 疗效标准 治愈 治疗7 d，咳嗽、喘憋消失，气促缓减（r＜40 min ）,心率正常（＜120/min ），肺部哮鸣音及湿?音消失。好转：治疗7 d，咳嗽、喘憋减少，气促缓减，心率减慢，肺部哮鸣音及湿?音减少。无效：治疗7 d，以上症状、体征均无好转。 2 结果 2．1 两组主要症状、体征持续时间 见表1。两组气促消失及心率正常时间差异无统计学意义（P0．05），但在肺部哮鸣音消失、咳嗽消失方面观察组较对照组差异无统计学意义。 3 讨论 至今对毛细支气管炎仍然没有令人满意的特效治疗，目前主要治疗方法包括以下三方面：①病原学治疗（抗病毒药物）；②症状缓减治疗（平喘镇静）；③抗炎治疗（皮质激素）。毛细支气管炎的严重喘憋症状，是因其广泛的细支气管阻塞和肺泡炎性反应而导致进气功能和换气功能障碍，因此平喘治疗首当其冲。而近年研究发现毛细支气管炎免疫学发病机制与支气管哮喘存在类似［2］。毛细支气管炎在很大程度上包含了由免疫细胞介导的气道炎性反应。在毛细支气管炎气道分泌物中发现了大量类似哮喘患者所特有的炎性物质，如病毒特意性IgE、组胺样物质、花生四烯酸等，触发I型变态反应，导致咳嗽、呼吸困难和喘憋［3］。皮质激素能有效抑制气道中免疫细胞的活动及减少炎性物质的分泌，治疗毛细支气管炎有良好的疗效。 近年有文献提出可短期使用糖皮质激素治疗毛细支气管炎，主张糖皮质激素经压缩雾化泵吸入治疗（如布地奈德，BUD）可减少不良反应［4］。布地奈德是新合成的肾上腺皮质激素，有较高的糖皮质醇受体结合力，抗炎效果强，是丙酸倍氯松（BDP）的2倍。用1%～5%溶液雾化吸入后即可到达全肺［5］，可抑制气道高反应性，减少腺体分泌，修复气道，临床上缓减喘憋现象。Reijonenr等［6］报道将毛细支气管炎患儿分为3组：1组每次雾化吸入布地奈德500 ug， 2次/d，8周后改为每次250 ug,2次/d;组每次雾化吸入色甘酸纳20 mg， 4次/d, 8周后改为每次20 mg, 3次/d；3为对照组，未予吸入治疗。结果在第2个8周内喘息发生率再这3组分别为16%、19%、及47%，因喘息而住院患者在布地奈德组发生率也明显低。认为在毛细支气管炎时雾化吸入布地奈德抗炎治疗，可减少喘息再发生的次数及住院次数［7］。也有人认为早期使用BUD雾化吸入治疗毛细支气管炎可减少其复发［8］。 普米克令舒是50%BUD混悬液。本文观察的32例无并发症的毛细支气管炎患儿中，用较高浓度（16．5%）普米克令舒雾化吸入治疗，1 d总量达1 500 ug,虽然其在缓减一般症状（如气促、心率快）方面较对照组治疗差异无统计学意义，但在缓减喘憋、缩短哮鸣音及咳嗽持续时间上却有明显优势，缩短毛细支气管炎的病程及住院时间，而且在降低气道阻力方面也有较显著效果。 普米克令舒为雾化悬液，可避免或减少全身使用皮质激素，且接受雾化的患儿只需被动配合（毛细支气管炎患儿多＜2岁，不懂雾化主动配合技巧）。而先使用沙丁氨醇雾化吸入，缓解气道痉挛后再吸入普米克令舒，能增加其进入气管树的药量，发挥更好的作用。普米克令舒雾化吸入治疗毛细支气管炎方便、不良反应小，疗效确切，可作为佐治小儿毛细支气管炎的主要药物之一。 参考文献 1 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福堂实用儿科学.人民卫生出版社,1996：1165-1167． 2 杨锡强.儿童免疫学.人民卫生出版社,2001：501-503. 3 卢兢.毛细支气管炎病因及临床治疗.中国实用儿科杂志，2006，21（4）:243-244. 4 Terry P，Klassen MD,Msc,Frcqc.Recent advances in the treatment