氯胺酮-丙泊酚混合微泵输注在单纯乳腺手术中应用体会.docVIP

氯胺酮-丙泊酚混合微泵输注在单纯乳腺手术中应用体会【摘 要】 目的 观察氯胺酮-丙泊酚混合微泵输注配合有监测的麻醉看护（MAC）技术在单纯乳腺手术中的应用效果。方法 择期行单纯乳腺手术患者40例。术前静脉推注长托宁0．5 mg,静脉麻醉诱导氯胺酮0．8～1．0 mg/kg,丙泊酚1．5～2．0 mg/kg。麻醉维持微泵输注氯胺酮-丙泊酚混合液(每40 ml丙泊酚加入氯胺酮40 mg)以丙泊酚80～100 μg/（kgmin）速率输注。术中根据情况酌情追加丙泊酚30～50 mg，手术结束前5～10 min停止泵药。记录不同阶段患者MAP、心率、SpO-2记录丙泊酚诱导用药量,维持用药量和总用药量，记录术毕完全清醒时间及术后不良反应。结果 40例患者均顺利完成手术,麻醉效果满意，手术不同阶段心率、脉推MAP、SPO-2变化，组内比较P＞0．05,无统计学意义。全组丙泊酚用药量较少,无恶心呕吐、呼吸抑制、拟精神症状及术毕清醒较早。结论 氯胺酮-丙泊酚混合微泵输注用于单纯乳腺手术,具有血流动力学稳定,减少丙泊酚用药量,对呼吸循环影响小,术毕苏醒快且平稳,不良反应少等优点，是较为理想的麻醉方法。 【关键词】 氯胺酮-丙泊酚混合；MAC技术；单纯乳腺手术 我们采用氯胺酮-丙泊酚混合微泵输注麻醉配合有监测的麻醉看护(MAC)技术，用于单纯乳 腺手术的麻醉，取得了满意的麻醉效果。现总结如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 选择择期行单纯乳腺手术患者40例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄17～37岁，体质量42～73 kg。其中单侧或双侧乳房肿块20例，乳房纤维腺瘤 14例，双侧腋下副乳6例。术前检查无明显心肺疾病,以及近期无服用镇静或镇痛药物的患者。药物配制1％丙泊酚(得普利麻)40 ml中加入氯胺酮100 mg的混合液，手术时间为20～50 min。选用WZ-50型浙江大学仪器有限公司微量注射泵输注药液。 1．2 麻醉方法 术前禁食8～12 h 。术前10 min静脉推注长托宁0．5 mg，常规进行ECG、心率、MAP、SpO-2监测。面罩纯氧吸入2～4 L/min，开放静脉通道，输入复方乳酸钠液,静脉麻醉诱导氯胺酮0．8～1．0 mg/kg(氯胺酮稀释成10 mg/ml),丙泊酚（得普利麻）1．5～2．0 mg/kg,均缓慢静脉推注。麻醉维持患者入睡后开始用微量泵输注每40 ml丙泊酚(得普利麻)中加入氯胺酮100 mg的混合液以丙泊酚80～100 μg/（kgmin)的速率泵注，术中根据患者对手术刺激的反应如心率、呼吸、体动等及时调整药物泵入速度或酌情追加丙泊酚30～50 mg。以睫毛反射消失为意识消失的标志，以呼之能睁眼为意识恢复标志，术中均保留自主呼吸,面罩吸氧,术中SpO-2如下降时加大氧流量或托下颌均恢复正常，手术结束前5～10 min停止泵注药，术毕送麻醉恢复室，术后24 h随访。 1．3 术中监测及数据统计 用DASH-4000多功能监护仪持续监测,记录不同阶段患者MAP、心率、SpO-2。记录诱导用药量,维持量和总用药量，记录术毕完全清醒(可正常对话)时间。观察麻醉过程中有无呼吸抑制情况,停药后有无恶心、呕吐，术后有无发生拟精神症状和术中知晓。 1．4 数据处理 对所有数据进行统计学处理,用均数和标准差(x±s)表示,用t检验进行组内比较。 2 结果 2．1 心率、MAP、SpO-2的变化 40例患者均顺利完成手术,麻醉效果满意，手术不同阶段患者心率、MAP、SpO-2变化情况见表1。表1 手术不同阶段心率、MAP、SpO-2变化情况 项目麻醉前诱导后即刻 2 min 4 min术中术毕清醒心率（次/min）72±1275±1475±1371±1174±1074±1476±12MAP（mm Hg）86±287±1186±988±1589±1384±1087±12SpO-2(%)99±0．790±5．291±6．198±2．197±2．599±0．899±0．8注：组内比较,P＞0．05 2．2 丙泊酚用量 本组患者丙泊酚诱导用药量为(1．93±0．43)mg/kg维持用药量为(6．87±2．89)mg/（kgh）。总用药量为(8．65±2．80)mg/（kgh）。 2．3 不良反应 术毕停药至完全清醒时间平均为（14±5）min。全组均无恶心、呕吐发生,未见呼吸抑制现象。所有患者术后随访均无拟精神症状和术中记忆。 3 讨论 理想的静脉麻醉药应具有起效快、作用短和心血管呼吸抑制轻等特点,但至今无一种静脉麻醉药单独应用可达理想状态,临床常推荐联合用药。丙泊酚为一种新型静脉麻醉药,具有诱导起效迅速,体内消除快并有一定的镇痛作用,同时对交感神经有一