沐舒坦雾化吸入结合体位引流治疗小儿下呼吸道感染护理体会.docVIP

沐舒坦雾化吸入结合体位引流治疗小儿下呼吸道感染护理体会小儿下呼吸道感染是儿科常见的呼吸系统疾病，由于婴幼儿较特殊的解剖特点，不能及时将痰液等分泌物咳出，极易造成痰液阻塞 [1]。临床上多以病原治疗及对症治疗为主，护理上多给予超声雾化及吸痰处理，效果一般。平顶山市妇幼保健院在总结以上经验的基础上，加以沐舒坦雾化吸入后进行体位引流及拍背等措施，协助患儿清除痰液，取得明显效果，现报告如下。? 1 资料与方法? 1．1 一般资料 2007年6月至2008年6月，选取我科收治的下呼吸道感染患儿126例，男67例，女59例，年龄3～60个月，平均(11．4±2．4)个月。全部病例根据病史、体征及X线胸片、痰培养、CT等相关检查而确诊。将其随机分为观察组63例，对照组63例，两组患儿在性别、年龄、病情等方面无明显差异性，观察组采取沐舒坦雾化后行体位引流并拍背，对照组采用传统糜蛋白酶等药物雾化吸入，未行体位引流。? 1．2 方法? 1．2．1 行雾化时，观察组雾化药物使用沐舒坦，对照组使用糜蛋白酶、地塞米松等抗炎及稀释痰液的药物。? 1．2．2 雾化结束后，观察组护士根据患儿年龄大小及肺部听诊痰鸣音部位给予合适体位，较大儿童根据听诊痰鸣音部位可采取坐位，头低脚高位，左侧、右侧卧位及俯卧位等（有资料显示，俯卧位可以促进肺部分泌物的引流和排除[2]），保持一个体位的持续时间通常为5～15 min，不能超过30 min，主要应取决于分泌物的数量及粘稠度;较小患儿可以采取以下方法:护士端坐，双腿上垫一软枕，先清理患儿口腔及鼻腔分泌物，听诊肺部后采取合适体位，护士一手固定患儿，另一手五指并拢，稍向内合掌成空心状，利用腕部力量进行拍打，动作适宜，用力均匀，顺序由下向上，由外向内，频率不少于120次/min，每次拍背时间不少于3 min。引流过程中应注意观察患儿的呼吸、神志、面色等，并用毛巾包裹患儿，避免受凉。叩击后对下胸部要轻轻挤压,使痰液由小气道向大气道引流刺激其呛咳使分泌物排出。如患儿可咳出痰液,可取痰液标本作细菌药敏培养,以助医生治疗用药。? 1．2．3 较大患儿可以边拍背边鼓励其咳嗽，以促使肺泡和呼吸道的分泌物借助重力和震动而易于咳出。? 1．3 统计学方法 计量资料以x±s表示，采用t检验。? 2 结果? 治疗组临床咳喘持续时间和哮鸣音、痰鸣音消失时间均短于常规治疗组，两组比较差异有统计学意义(P0．01)，见表1。? 3 讨论? 婴幼儿气管、支气管狭窄，软骨柔软，缺乏弹性组织，支撑作用薄弱，气道的腺体组织发育不完善，气道较干燥，纤毛运动差[2]，加上婴幼儿的咳嗽反射和气道平滑肌收缩功能差，不能有效地清除分泌物，因此下呼吸感染时症状重，疗程长，并发症多。沐舒坦主要活性成分为盐酸氨溴索，是具有多种生物效应的粘痰溶解药，能够促进肺表面活性物质的合成与分泌，有利于肺泡功能的改善；研究表明沐舒坦可增加浆液腺分泌物，降低痰液黏稠度，改善纤毛上皮粘液层的运输功能，结果使痰液量增加，痰液稀释，易于咳出，临床祛痰效果明显。该药对急性肺损伤具有保护作用药，并能明显提高抗菌药物在痰液中的浓度，从而增加气道中抗菌药物的活性，增强抗菌的治疗效果[3]。体位引流是将病灶肺叶段置于高位, 通过痰液的重力作用使痰液从病灶经肺段、肺叶支气管引流到主支气管, 再流向大气管, 经咳嗽排出体外。其效果直接受痰液的粘附性和弹性的影响。如化脓性炎症时, 痰液戮稠, 痰液的清除难度增加。雾化吸入能将药物分散成雾粒或微粒悬浮于气体中, 通过吸入呼吸道和肺组织发挥药物作用和湿化气道, 稀释痰液, 降低痰液戮性和弹性圈[4], 但单纯雾化吸入由于缺少物理方法的介入, 排痰效果受到限制。本研究结果显示, 将沐舒坦雾化吸入与体位引流相结合使用, 能克服上述限制, 提升排痰效果。其原因可能是引流前的雾化吸入使附着于管壁的痰液受到湿化, 在体位引流、叩拍的过程中, 痰液受重力作用的驱使变得易松动、脱落, 由末端支气管向上一级支气管外排, 从而增加气道的清理能力[5]。痰液及时有效的排出减少细菌的繁殖, 使抗菌药物发挥出最佳效应, 促进炎症吸收, 解除支气管阻塞, 有效改变通气功能, 减轻临床症状, 使患者的住院时间明显缩短。综合以上，沐舒坦雾化吸入结合体位引流治疗小儿下呼吸道感染疗效确切、方法简单，适合临床开展应用。? 参考文献 ［1］ 骆福秀.低体重婴幼儿心脏直视手术后呼吸道的护理100例.中国实用护理杂志，2003，19（12）:28.? ［2］ 付学明，余加林．盐酸氨溴索和地塞米松对胎鼠肺表面活性蛋白基因表达的影响．中华儿科杂志，2004，42(6)：452.? ［3］ 张国清，朱光发，周新．大剂量沐