dr 和msct 在创伤性膈肌破裂诊断中的价值 - ct理论与应用研究.pdf

第25 卷 第5 期 CT 理论与应用研究 Vol.25, No.5 2016 年10 月 （579-585） CT Theory and Applications Oct., 2016 左开华, 何琳, 吴德红. DR 和 MSCT 在创伤性膈肌破裂诊断中的价值[J]. CT 理论与应用研究, 2016, 25(5): 579-585. doi:10.15953/j.1004-4140.2016.25.05.10. Zuo KH, He L, Wu DH. The value of DR and MSCT in diagnosis of traumatic diaphragm rupture [J]. CT Theory and Applications, 2016, 25(5): 579-585. (in Chinese). doi:10.15953/j.1004-4140.2016.25.05.10. DR 和MSCT 在创伤性膈肌破裂诊断中的价值 1 1 2 左开华 ，何琳 ，吴德红 1.湖北省十堰市郧阳区中医院放射科，湖北 十堰442000 2.十堰市太和医院（湖北医药学院附属医院）放射影像科，湖北 十堰442000 摘要：目的：比较DR、MSCT 在创伤性膈肌破裂（TDR）诊断中的价值，为外科手术治疗提供可 靠影像依据。方法：收集2013 年 1 月至2015 年 1 月两年间经DR、MSCT 诊断并且手术确诊25 例TDR 患者的影像资料。由2 位高年资医师采用双盲法分析，以发现横隔异常升高、隔肌中断 缺损、膈肌活动度、“颈圈征”、膈肌破口位置、大小及疝囊内容物为诊断依据；并与手术结果 对照计算DR、MSCT 在诊断TDR 的准确率。结果:25例患者中DR、MSCT 轴位在显示横隔异常升高 及MSCT 后处理技术在隔肌中断缺损、疝囊内容物与手术结果均具有较好一致性，准确率100％。 与手术结果相比MSCT 轴位在膈肌破口位置、大小准确率 20％、隔肌中断缺损准确率48％、颈 圈征准确率55.56％、疝囊内容物准确率 55.56％。与手术结果相比MSCT 后处理技术在膈肌破 口位置、大小准确率92％、颈圈征77.78％。DR 在膈肌活动度、疝囊内容物上有一定价值，与 手术结果相比准确率分别为52％和24％，在隔肌中断缺损、颈圈征、膈肌破口位置、大小存在 一定局限性。结论：MSCT 后处理技术在诊断TDR 具有较高准确率，为临床提供精准的影像信息 和最佳的手术方案，应作为首选影像学检查方法。 关键词：膈肌破裂；创伤；体层摄影术；X 线计算机；后处理技术 doi:10.15953/j.1004-4140. 2016.25.05.10 中图分类号：R 812：R 445 文献标志码：A 随着城市发展，交通及建筑业引起胸腹联合伤患者每年逐渐递增，导致创伤性膈肌破 [1] 裂（traumatic diaphragmatic rupture，TDR）发生率亦大大增加 。胸腔和腹腔被膈肌分 开，膈肌破裂大多数是由于外伤导致或隔肌发育薄弱引起，胸腔的压力低于腹腔导致脏器 移行至胸腔，患者出现一系列临床表现。不同的脏器疝入临床症状也不同，因此有较高的 [2] 误诊率和漏诊率，有报道TDR 误诊率达32％ 。 20 世纪80 年代以前TDR 检查以普通X 线平片为主，如今数字X 线摄影（DR）检查仍有 它的不足之处，在显示隔肌中断缺损、“颈圈征”、膈肌破口的大小、位置及疝囊的内容物 等方面还不如人意。近年来MSCT 在临床上得到普遍认可，尤其是MSCT 后处理的MPR 和MIP 技术直观、又多角度地显示横隔异常升高、隔肌中断缺损、“颈圈征”、膈肌破口的位置、 膈肌破口的大小，还能确定疝囊的内容物，将准确的影像信息提供给临床，有利于临床实 [3] 施最佳手术方案 。因为早期准确诊断和及时手术治疗对膈肌损伤相