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浅谈慢性支气管炎临床诊断及治疗【摘要】支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。本文就慢性支气管炎的临床诊断依据及治疗方案提几点粗浅认识。 【关键词】慢性支气管炎;临床诊断;治疗方案 【中图分类号】R562.2+1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-138-2 慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多等。早期临床表现轻微,多数患者在冬季发病,春暖后缓解;晚期炎症加重,临床症状长年存在。伴随疾病进展,可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病等,严重身体健康和生活质量。 1慢性支气管炎的临床诊断依据 临床诊断主要依据患者病史和临床表现。在排除其他心、肺疾患后,如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全等,临床上表现出慢性或反复的咳嗽,咯痰或伴喘息,每年发病期至少持续3个月,并连续两年或以上者,诊断即可成立。如每年发病持续不足三个月,而有明确的客观检查依据亦可诊断。 2慢性支气管炎的实验室检查 2.1白细胞分类计数 缓解期患者白细胞总数及区别计数多正常。急性发作期并发细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞可升高。合并哮喘的患者血嗜酸性粒细胞可增多。 2.2痰液检查 急性发作期痰液外观多呈脓性。涂片检查可见大量中性粒细胞,合并哮喘者可见较多的嗜酸性粒细胞。痰培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他摩拉菌等生长。 2.3X线检查 早期可无明显改变。反复急性发作者可见两肺纹理增粗、紊乱,呈网状或条索状及斑点状阴影。此系由于支气管管壁增厚,细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化所致。 2.4肺功能检查 一秒用力呼气量和一秒用力呼出量/用力肺活量比值早期多无明显变化。当出现气流受阻时,第1秒用力呼气容积(FEV1)和FEV1与肺活量(VC)或用力肺活量(FVC)的比值则减少(70%)。当小气道阻塞时,最大呼气流速―容量曲线在75%和50%肺容量时的流量可明显降低,闭合容积可增大。 3慢性支气管炎的治疗 3.1急性发作期的治疗 3.1.1抗感染药物 根据痰细菌培养对抗生素敏感试验的结果进行抗感染药物的选择,对未能确定病原菌者可采取经验治疗。较轻的患者口服或肌注即可。可选用青霉素G80万U肌注,2～3次/d;磺胺甲恶唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲恶唑),每次2片,2次/d;阿莫西林、氨苄西林或头孢氨苄2～4g/d,分3～4次口服;头孢拉定1～2g/d,分4次口服;或环丙沙星0.25g,3次/d;氧氟沙星或左氧氟沙星0.2g,2次/d口服。严重者应采用静脉滴注给药,可选用青霉素G400万～600万U/d,氨苄西林6～8g/d,环丙沙星、氧氟沙星或阿米卡星0.4g/d,头孢拉定、头孢唑林4g/d或头孢呋辛2.25g/d,稀释后分次静脉滴注。抗感染药物的疗程视病情轻重而定,一般1～2周。 3.1.2支气管扩张药 常用者有抗胆碱能药物,如异丙托溴铵(溴化异丙托品),每次40～80μg;β受体激动药,如沙丁胺醇或特布他林,每次100～200μg,通过定量吸入器(MDI),3～4次/d吸入;或以特布他林每次2.5mg,或丙卡特罗每次25μg,2次/d口服;茶碱类药物,如氨茶碱,每次0.1g,3次/d口服;或茶碱控释片,每次400mg,1次/d口服;或茶碱缓释片舒弗美,每次0.1g,2次/d口服。严重者可用氨茶碱每次0.25g稀释后静脉滴注,2次/d,亦可配合异丙托溴铵(溴化异丙托品)或沙丁胺醇溶液通过雾化器吸入治疗。 3.1.3祛痰剂 常用者有氨溴索(盐酸溴环己胺醇),30mg,3次/d,羧甲司坦(羧甲基半胱氨酸),500mg,3次/d,溴己新l6mg,3次/d口服。如痰液粘稠不易咳出者,可用生理盐水或2%碳酸氢钠或N-乙酰半胱氨酸经雾化器雾化吸入。 3.2缓解期的治疗 3.2.1戒烟 吸烟的患者首先要戒烟,吸烟者比不吸烟者慢性支气管炎发病率高许多倍,戒烟后病人的肺功能有较大改善,同时也要避免被动吸烟。 3.2.2加强锻炼 加强身体锻炼,增强机体的抵抗力。运动量要根据自己的身体情况而定。每天早晨可散步、打拳、慢跑等,这样能呼吸新鲜空气,促进血液循环,冬季锻炼能提高呼吸道粘膜对冷空气的适应能力。 3.2.3预防感冒 合理调节室温,预防感冒,冬季室内温度不宜过高,否则与室外温差大,易患感冒。夏天,不宜贪凉,使用空调温度要适中,否则外出易患“热伤风”诱发支气管炎发作,流感流行季节,尽量少到人群中去,大量出汗不要突然脱衣,以防受凉,注意随季节改变增减衣服,老年人可注